Специфические IgE в крови к аллергену f26 Свинина

Свинина (Sus scrofa domesticus) — наиболее потребляемое мясо в мире и одно из основных в рационе населения России, Европы и Восточной Азии. Истинная IgE-опосредованная аллергия на мясо встречается редко, однако свинина занимает особое положение в аллергологии благодаря двум уникальным перекрёстно-реактивным синдромам. «Синдром кошка — свинина» (cat-pork syndrome) реализуется через перекрёстную реактивность сывороточных альбуминов кошки (Fel d 2) и свиньи и является наиболее частым клиническим контекстом аллергии на свинину. Альфа-гал-синдром представляет собой отсроченную аллергию на красное мясо всех млекопитающих, индуцированную укусами клещей, при которой свинина является одним из наиболее частых триггеров ввиду высокого содержания альфа-гал. Помимо этих двух синдромов, изолированная первичная аллергия на свинину без связи с кошкой и без альфа-гал описана, но встречается крайне редко.

Группа: пищевой аллерген (мясо млекопитающего, семейство Свиньи — Suidae).

Аллергенный профиль:

• Сывороточный альбумин свиньи (Sus s 1) является основным аллергеном свинины. Гомологичен сывороточному альбумину кошки (Fel d 2) и коровы (Bos d 6). Именно через альбумин реализуется «синдром кошка — свинина». Термолабилен и частично денатурирует при интенсивной термической обработке. Хорошо прожаренная свинина переносится большинством пациентов с альбумин-опосредованной реакцией, тогда как недостаточно прожаренное мясо, карбонад с кровью, сырокопчёные колбасы, бекон слабого копчения и субпродукты (печень, почки — высокая концентрация альбумина) могут вызывать реакции.
• Мышечные белки (актин, миозин, тропомиозин) являются высококонсервативными структурными белками. Тропомиозин млекопитающих не является значимым аллергеном, в отличие от тропомиозина беспозвоночных.
• Альфа-гал (галактоза-альфа-1,3-галактоза) представляет собой термостабильный углеводный эпитоп, присутствующий на белках всех нечеловекообразных млекопитающих. Сенсибилизация индуцируется укусами клещей (преимущественно Ixodes ricinus в Европе, Amblyomma americanum в Северной Америке). Свинина содержит одну из наиболее высоких концентраций альфа-гал среди всех видов мяса, что объясняет, почему именно свинина является наиболее частым триггером альфа-гал-синдрома. Реакции развиваются отсроченно (через 3–6 часов после еды), что нетипично для IgE-аллергии и обусловлено медленным перевариванием и высвобождением альфа-гал из мясного белка. Мясо птицы и рыба не содержат альфа-гал.
• Желатин свиного происхождения содержит альфа-гал и является значимым скрытым источником экспозиции при альфа-гал-синдроме. Желатин присутствует в кондитерских изделиях (мармелад, зефир, желе), в фармацевтических капсулах и в ряде вакцин.
• Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту свинины.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свинина в любом виде обработки: жареная, тушёная, запечённая, варёная, на гриле, в виде шашлыка, стейка, отбивных, гуляша. Свиной фарш в котлетах, пельменях, чебуреках, мантах. Колбасные изделия: колбасы варёные и копчёные, сосиски, сардельки, ветчина, бекон, карбонад, буженина, шпик, сало. Субпродукты: печень, почки, сердце, язык (высокая концентрация альбумина). Свиной бульон и холодец. Скрытые источники: желатин свиного происхождения в кондитерских изделиях (мармелад, зефир, желе, конфеты, торты с желатиновым муссом), в фармацевтических капсулах, в ряде вакцин. Смешанный фарш (свинина + говядина) в полуфабрикатах. Бульонные кубики.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

При реакциях на свинину необходимо рассмотреть три специфических клинических контекста, каждый из которых имеет принципиально различный механизм и тактику.

«Синдром кошка — свинина» является наиболее частым клиническим контекстом аллергии на свинину. Пациент, как правило, является взрослым с установленной аллергией на кошку. Первичная сенсибилизация происходит ингаляционно к альбумину кошки (Fel d 2), а пищевая реакция на свинину развивается вторично через перекрёстную реактивность альбуминов. Реакции развиваются преимущественно на недостаточно прожаренную свинину и субпродукты, поскольку альбумин термолабилен. Хорошо прожаренная свинина обычно переносится. Сырокопчёные колбасы, бекон, карбонад и субпродукты являются наиболее частыми триггерами. Параллельное тестирование кошки (e1) рекомендуется у каждого пациента с аллергией на свинину.
Альфа-гал-синдром проявляется отсроченными (через 3–6 часов) системными реакциями на красное мясо всех млекопитающих. Свинина является наиболее частым триггером ввиду высокого содержания альфа-гал. Характерные признаки включают отсроченность реакции, реакции на все виды красного мяса при переносимости курицы и рыбы и анамнез укусов клещей. Альфа-гал термостабилен, и реакции развиваются на свинину при любом виде обработки, включая хорошо прожаренную, что отличает этот синдром от «синдрома кошка — свинина» (при котором прожаренная свинина переносится). Желатин свиного происхождения также вызывает реакции при альфа-гал-синдроме. Данный тест (IgE к экстракту свинины) может быть положительным при альфа-гал-синдроме, однако специфическим подтверждающим маркёром является IgE к альфа-гал (отдельный тест).
Изолированная первичная аллергия на свинину без связи с кошкой и без альфа-гал описана, но встречается крайне редко. При отсутствии аллергии на кошку и отсутствии анамнеза укусов клещей положительный IgE к свинине может отражать сенсибилизацию к мышечным белкам.
Курица и индейка являются безопасной альтернативой при всех трёх контекстах, поскольку не содержат ни альфа-гал, ни перекрёстно-реактивный альбумин кошки.

Перекрёстная реактивность:

Через сывороточный альбумин (Sus s 1) свинина перекрёстно реагирует с кошкой (Fel d 2), что является основой «синдрома кошка — свинина». Через альбумин свинина также перекрёстно реагирует с говядиной (Bos d 6), бараниной, козлятиной, лошадью и другими млекопитающими. С собакой (Can f 3) через сывороточный альбумин перекрёстная реактивность описана. С коровьим молоком через бычий сывороточный альбумин (Bos d 6) перекрёстная реактивность опосредована общей гомологией альбуминов млекопитающих. Через альфа-гал свинина перекрёстно реагирует с говядиной, бараниной, козлятиной, олениной и мясом всех нечеловекообразных млекопитающих, а также с желатином млекопитающих. С куриным мясом и индейкой перекрёстная реактивность отсутствует (различные зоологические классы, отсутствие альфа-гал). С рыбой и ракообразными перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

При «синдроме кошка — свинина» реакции развиваются в течение минут после употребления недостаточно прожаренной свинины или субпродуктов и проявляются крапивницей, ангиоотёком, в тяжёлых случаях бронхоспазмом и анафилаксией. Хорошо прожаренная свинина переносится. Одновременно у пациента отмечаются респираторные симптомы при контакте с кошкой (ринит, конъюнктивит, астма).

При альфа-гал-синдроме реакции развиваются отсроченно, через 3–6 часов после употребления красного мяса любого вида и при любой обработке. Проявляются генерализованной крапивницей, ангиоотёком, гастроинтестинальными симптомами (боли в животе, тошнота, рвота, диарея) и анафилаксией. Отсроченность реакции является характерным и патогномоничным признаком. Кофакторы (физическая нагрузка, алкоголь, НПВС) усиливают реакции.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.