Специфические IgE в крови к аллергену f24 Креветки

Креветки (Penaeus spp., Metapenaeus spp., Litopenaeus vannamei и другие виды) — ракообразные отряда Десятиногих (Decapoda), один из наиболее значимых пищевых аллергенов в мире. Аллергия на креветки является наиболее частой формой аллергии на морепродукты и одной из ведущих причин пищевой анафилаксии у взрослых. Основной аллерген креветок — тропомиозин — принадлежит к совершенно иному белковому семейству, чем парвальбумин рыб, что определяет принципиальную независимость аллергии на ракообразных от аллергии на рыбу. Пациент с аллергией на креветки не обязан исключать рыбу из рациона, и наоборот. Тропомиозин ракообразных высокогомологичен тропомиозинам других членистоногих (клещи домашней пыли, тараканы, насекомые), что обусловливает уникальную перекрёстную реактивность между пищевыми (креветки, крабы, лобстер) и ингаляционными (клещи, тараканы) аллергенами.

Группа: пищевой аллерген (ракообразные, отряд Decapoda).

Аллергенный профиль:

• Тропомиозин (Pen a 1 / Met e 1 / Lit v 1 в зависимости от вида) — основной мажорный аллерген креветок, к которому сенсибилизировано более 80 % пациентов с аллергией на ракообразных. Тропомиозин является мышечным регуляторным белком, высококонсервативным среди всех беспозвоночных. Термостабилен, устойчив к протеолизу, не разрушается при варке, жарке, запекании, консервировании и переходит в бульон и отвар. Тропомиозины креветок, крабов, лобстеров, раков и других ракообразных гомологичны на 80–98 %, что обусловливает чрезвычайно высокую перекрёстную реактивность внутри группы. Тропомиозины ракообразных гомологичны тропомиозинам клещей домашней пыли (Der p 10 / Der f 10), тараканов (Bla g 7), моллюсков (кальмар, мидии, устрицы) и насекомых, что объясняет перекрёстную реактивность между этими таксономически различными группами беспозвоночных.
• Аргининкиназа (Pen m 2) — минорный аллерген с перекрёстной реактивностью между ракообразными и другими беспозвоночными.
• Миозиновая лёгкая цепь (Pen m 3) — минорный аллерген.
• Саркоплазматический кальций-связывающий белок (Pen m 4) — описан как значимый аллерген у части пациентов.
• Тропомиозин беспозвоночных принципиально отличается от тропомиозина позвоночных (рыб, млекопитающих, птиц): тропомиозин рыб и млекопитающих не является аллергеном и не перекрёстно реагирует с тропомиозином ракообразных. Именно поэтому аллергия на креветки и аллергия на рыбу являются независимыми состояниями.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту креветок.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Креветки в любом виде обработки: варёные, жареные, запечённые, на гриле, в кляре (темпура), в составе паэльи, ризотто, пасты, супов (том ям, биск), салатов, суши и роллов. Креветочные чипсы (крупук). Скрытые источники: соус из креветочной пасты (широко используется в азиатской кухне), рыбный соус (может содержать ракообразных), сурими (имитация крабового мяса — производится из рыбы, но может содержать экстракт ракообразных для вкуса), бульонные кубики и соусы азиатской кухни, готовые салаты и сэндвичи, паэлья и пицца с морепродуктами.
Ингаляционный путь: вдыхание паров при варке и жарке креветок может вызывать тяжёлые респираторные реакции у высокосенсибилизированных пациентов. Тропомиозин аэрозолизируется при кулинарной обработке. Описаны случаи анафилаксии при нахождении на кухне или в ресторане, где готовятся креветки, без непосредственного их употребления. Профессиональная экспозиция на предприятиях по переработке креветок (профессиональная астма).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на креветки относится к тяжёлым формам пищевой аллергии с высоким риском анафилаксии. Тропомиозин исключительно термостабилен, и никакой вид кулинарной обработки не снижает аллергенность. Аллергия на ракообразных, как правило, сохраняется пожизненно и дебютирует чаще у взрослых, чем у детей, что отличает её от аллергии на молоко или яйца. У высокосенсибилизированных пациентов реакции могут развиваться не только при употреблении креветок, но и при вдыхании паров при их приготовлении и при контакте с поверхностями, где готовились ракообразные. Описаны случаи анафилаксии при нахождении на кухне или в ресторане без непосредственного употребления креветок. Это создаёт серьёзные ограничения при посещении ресторанов азиатской и средиземноморской кухни, рыбных рынков и суши-баров.
Положительный IgE к креветкам у пациента с аллергией на клещей домашней пыли требует осторожной интерпретации. Тропомиозины ракообразных и клещей гомологичны, и положительный результат может отражать серологическую перекрёстную реактивность без истинной пищевой аллергии. Если пациент ранее употреблял креветки без реакций, клиническая значимость положительного результата сомнительна, и для окончательного решения рекомендуется провокационная проба.
При выявлении аллергии на креветки рекомендуется исключение всех ракообразных (крабы, лобстеры, раки, лангустины) до определения индивидуального профиля переносимости. Моллюски (кальмар, мидии, устрицы) представляют промежуточный риск и требуют индивидуальной оценки. Рыба является полностью безопасной альтернативой, поскольку аллергены рыб и ракообразных принадлежат к различным белковым семействам и не перекрёстно реагируют. Исключение рыбы при аллергии на креветки не обосновано.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с клещами домашней пыли через тропомиозин является уникальной особенностью аллергии на ракообразных. Пациент с аллергией на клещей домашней пыли (положительные Der p 1, Der f 1) может демонстрировать положительные IgE к креветкам через перекрёстную реактивность тропомиозинов (Der p 10 / тропомиозин креветок) без истинной пищевой аллергии. Это создаёт диагностическую сложность: положительный IgE к креветкам у пациента с клещевой аллергией может быть клинически незначимым. Для разграничения истинной пищевой аллергии и клинически незначимой перекрёстной реактивности с клещами рекомендуется сопоставление с анамнезом (переносимость креветок при их употреблении).
Перекрёстная реактивность внутри группы ракообразных чрезвычайно высока. Более 75 % пациентов с аллергией на креветки реагируют на крабов, лобстеров, раков, лангустинов и других ракообразных. При выявлении аллергии на креветки рекомендуется исключение всех ракообразных до определения индивидуального профиля.
Перекрёстная реактивность с моллюсками (кальмар, мидии, устрицы, осьминог, улитки) через тропомиозин описана, однако степень её ниже, чем внутри ракообразных (40–60 %). Часть пациентов с аллергией на креветки переносит моллюсков, однако при тяжёлой сенсибилизации настороженность оправдана.
Креветки и рыба представляют полностью независимые аллергенные группы. Тропомиозин ракообразных и парвальбумин рыб не перекрёстно реагируют. Исключение рыбы при аллергии на креветки не обосновано, если отсутствует отдельная сенсибилизация к рыбе.
С мясом млекопитающих и птиц перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Кожные проявления в виде крапивницы и ангиоотёка являются наиболее частыми и могут развиваться в течение минут после употребления даже минимального количества креветок. Оральный аллергический синдром описан, однако при аллергии на ракообразных значительно чаще наблюдаются системные реакции, чем изолированный оральный синдром. Гастроинтестинальные симптомы в виде болей в животе, тошноты, рвоты и диареи описаны. Респираторные симптомы в виде ринита, бронхоспазма и ларингоспазма описаны как при употреблении, так и при вдыхании паров при приготовлении. Профессиональная астма у работников предприятий по переработке креветок описана. Анафилаксия является одним из наиболее серьёзных проявлений. Креветки входят в число продуктов с наиболее высоким риском пищевой анафилаксии у взрослых. Описана анафилаксия при контакте с минимальными следами ракообразных в продуктах и при ингаляционной экспозиции. Контактная крапивница при обработке сырых креветок описана.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.