Специфические IgE в крови к аллергену F225 Тыква

Тыква (Cucurbita spp. — тыква обыкновенная C. pepo, тыква крупноплодная C. maxima, тыква мускатная C. moschata) — овощная культура семейства Тыквенных (Cucurbitaceae), к которому также принадлежат кабачок, патиссон, огурец, дыня и арбуз. Тыква широко используется в кулинарии и детском питании, позиционируется как гипоаллергенный продукт и рекомендуется как один из первых овощных прикормов у детей с атопией. Истинная IgE-опосредованная аллергия на тыкву встречается крайне редко, что обосновывает её репутацию безопасного продукта. Тем не менее единичные случаи аллергии на тыкву описаны, включая анафилаксию. Принадлежность тыквы к семейству Cucurbitaceae определяет перекрёстную реактивность с кабачком, патиссоном, огурцом, дыней и арбузом, а также потенциальную связь с латекс-фруктовым синдромом и пыльцевой перекрёстной реактивностью.

Группа: пищевой аллерген (овощи, семейство Cucurbitaceae).

Аллергенный профиль: Аллергены тыквы изучены менее подробно, чем аллергены многих других пищевых продуктов, что отражает редкость клинически значимой аллергии.

• Запасные белки семян (2S альбумины, 11S глобулины) — описаны в семенах тыквы (тыквенные семечки). Семена тыквы содержат более высокую концентрацию белка, чем мякоть, и представляют самостоятельный аллергенный источник. 2S альбумины и 11S глобулины относятся к суперсемейству купинов и проламинов, включающему аллергены орехов, кунжута и бобовых.
• Профилин — паналлерген, описанный в тыкве. Перекрёстно реагирует с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни, амброзии и других растительных продуктов.
• nsLTP (белок-переносчик липидов) — описан в ряде представителей Cucurbitaceae. Термостабилен.
• Хитиназа — описана в семействе Cucurbitaceae, обусловливает потенциальную перекрёстную реактивность с латексом.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту тыквы.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Тыква в любом виде обработки: варёная, запечённая, тушёная, пюре, суп-пюре, каша (пшённая с тыквой, рисовая с тыквой). Тыквенный сок. Тыква в детском питании: тыквенное пюре является одним из рекомендуемых первых овощных прикормов. Тыквенные семечки — самостоятельный пищевой продукт с более высоким содержанием белка, чем мякоть. Тыквенное масло из семян — содержит следовые количества белка. Выпечка с тыквой: тыквенный пирог, маффины, хлеб. Скрытые источники: овощные смеси, супы-пюре, детские каши, мультиовощные соки, тыквенные специи (pumpkin spice — смесь корицы, мускатного ореха, имбиря, гвоздики с добавлением тыквы).

Контактный путь: контактная крапивница при обработке сырой тыквы описана, хотя встречается редко. Разделка и нарезка сырой тыквы может вызывать зуд и покраснение кожи рук.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Тыква обоснованно считается гипоаллергенным продуктом, и положительный IgE к тыкве является нечастой находкой. При выявлении положительного результата необходимо учитывать несколько контекстов.

Мякоть тыквы и тыквенные семечки представляют собой различные аллергенные источники. Мякоть содержит преимущественно профилин и другие термолабильные белки с относительно низкой аллергенностью. Семена содержат запасные белки (2S альбумины, 11S глобулины), которые термостабильны и потенциально более аллергенны. Пациент может переносить мякоть тыквы, но реагировать на тыквенные семечки, и наоборот. Данный тест определяет IgE к экстракту мякоти; при подозрении на аллергию на семечки может потребоваться отдельное тестирование.
Кабачок (Cucurbita pepo var. cylindrica) и патиссон (Cucurbita pepo var. patisson) являются разновидностями того же вида, что и тыква обыкновенная (Cucurbita pepo), и перекрёстная реактивность между ними практически полная. Пациент с аллергией на тыкву с высокой вероятностью реагирует на кабачок и патиссон.
Положительный IgE к тыкве у пациента с пыльцевой аллергией может отражать перекрёстную реактивность через профилин, а не истинную пищевую аллергию. «Амброзия-дыня-банановый» синдром включает перекрёстную реактивность между пыльцой амброзии и продуктами семейства Cucurbitaceae (дыня, арбуз, огурец, кабачок, тыква) через профилин и другие белки.
Тыква и латекс-фруктовый синдром: хитиназы семейства Cucurbitaceae описаны, и потенциальная перекрёстная реактивность с латексом существует, хотя тыква не входит в основной перечень латекс-ассоциированных продуктов. При аллергии на латекс с реакциями на продукты семейства Cucurbitaceae (дыня, арбуз, банан) настороженность в отношении тыквы оправдана.
Тыква как первый овощной прикорм: при положительных IgE к тыкве у ребёнка рекомендуется рассмотреть альтернативные гипоаллергенные овощи для прикорма (цветная капуста, брокколи, кабачок — при отрицательных результатах).

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с кабачком и патиссоном практически полная, поскольку все три являются разновидностями одного вида Cucurbita pepo. Перекрёстная реактивность с другими тыквами (мускатная, крупноплодная) высокая через общие белки рода Cucurbita. Перекрёстная реактивность с огурцом (Cucumis sativus) описана через общие белки семейства Cucurbitaceae. Перекрёстная реактивность с дыней (Cucumis melo) и арбузом (Citrullus lanatus) описана через профилин и другие белки семейства. Через профилин описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни, амброзии. Потенциальная перекрёстная реактивность с латексом через хитиназу описана для семейства Cucurbitaceae в целом. Перекрёстная реактивность с рыбой, молоком и яйцами отсутствует.

Типичные проявления:

Кожные проявления в виде крапивницы, ангиоотёка и обострения атопического дерматита описаны при употреблении тыквы и тыквенных семечек. Оральный аллергический синдром в виде зуда и покалывания слизистой рта описан преимущественно при употреблении сырой тыквы (тыквенные смузи, свежевыжатый сок). Гастроинтестинальные симптомы в виде болей в животе, тошноты и диареи описаны. Контактная крапивница при обработке сырой тыквы описана. Респираторные симптомы при ингаляционной экспозиции тыквенной пылью на производстве описаны редко. Анафилаксия описана в единичных случаях, преимущественно на тыквенные семечки.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.