Специфические IgE в крови к аллергену f221 Кофе

Кофе (Coffea arabica — арабика, Coffea canephora — робуста) — семена кофейного дерева семейства Мареновых (Rubiaceae), один из наиболее массово потребляемых напитков в мире. Кофе вызывает широчайший спектр физиологических и фармакологических эффектов (возбуждение, тахикардия, повышение артериального давления, бессонница, тремор, желудочно-кишечный дискомфорт), которые обусловлены кофеином и другими биологически активными веществами и не имеют отношения к аллергии. Истинная IgE-опосредованная аллергия на белки кофе описана, но встречается крайне редко. Значительно чаще аллергологическое значение имеет профессиональная аллергия на зелёные (необжаренные) кофейные зёрна у работников кофейной промышленности — так называемая «кофейная астма». Обжарка существенно снижает аллергенность кофе, и большинство пациентов с профессиональной аллергией на зелёный кофе переносят готовый напиток.

Группа: пищевой аллерген (напитки/семена, семейство Rubiaceae).

Аллергенный профиль:

• Cof a 1 (11S глобулин, легумин-подобный запасной белок) — основной аллерген зелёного кофе. Присутствует в высокой концентрации в необжаренных зёрнах. При обжарке подвергается значительной денатурации, что существенно снижает его аллергенность. Именно Cof a 1 ответственен за профессиональную «кофейную астму» у работников, контактирующих с зелёным кофе.
• Хлорогеновая кислота — основной полифенол кофе. Не является белком, не выявляется данным тестом. Обладает фармакологическими свойствами (антиоксидант, модулятор метаболизма глюкозы). Описана как потенциальный раздражитель ЖКТ.
• Кофеин (1,3,7-триметилксантин) — основное фармакологически активное вещество кофе. Не является белком и аллергеном. Вызывает дозозависимые эффекты: стимуляция ЦНС, тахикардия, повышение артериального давления, диурез, усиление перистальтики, бессонница, тремор. Эти реакции обусловлены прямым фармакологическим действием и не связаны с IgE. Индивидуальная чувствительность к кофеину определяется генетическим полиморфизмом фермента CYP1A2: «медленные метаболизаторы» испытывают выраженные эффекты даже от малых доз.
• Гистамин — содержится в кофе в небольших количествах. Кофе также стимулирует высвобождение гистамина из тучных клеток (гистаминолиберация), что может вызывать псевдоаллергические реакции (покраснение, крапивница, заложенность носа).

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту кофе.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Кофе в любом виде приготовления: эспрессо, капучино, латте, американо, фильтр-кофе, турецкий кофе, растворимый кофе, холодный кофе (колд-брю), кофе с молоком. Кофе в составе десертов и кондитерских изделий: тирамису, кофейное мороженое, кофейные конфеты, кофейный ликёр. Скрытые источники: кола и энергетические напитки (содержат кофеин, но не белки кофе), шоколад (какао содержит теобромин, структурно родственный кофеину, но белки кофе отсутствуют), ряд лекарственных препаратов содержит кофеин (цитрамон, кофицил, ряд обезболивающих), косметические средства с экстрактом кофе.
Ингаляционный путь: профессиональная экспозиция на предприятиях по обработке и обжарке кофе. Вдыхание пыли зелёных кофейных зёрен является основным путём сенсибилизации при профессиональной «кофейной астме». Обжарка на производстве также создаёт аэрозоль, хотя аллергенность обжаренного кофе значительно ниже.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Нежелательные реакции на кофе чрезвычайно распространены, однако в подавляющем большинстве обусловлены фармакологическим действием кофеина, а не IgE-аллергией. Кофеиновая непереносимость является наиболее частой причиной жалоб. Тахикардия, тремор, бессонница, тревожность, желудочно-кишечный дискомфорт после кофе обусловлены прямым действием кофеина. Индивидуальная чувствительность варьирует в широких пределах: «медленные метаболизаторы» кофеина (полиморфизм CYP1A2) испытывают выраженные эффекты даже от одной чашки. Эти реакции не связаны с IgE, воспроизводимы при употреблении любого кофеинсодержащего продукта (чай, кола, шоколад) и данным тестом не выявляются.
Гастроинтестинальные симптомы после кофе (изжога, боли в эпигастрии, диарея) обусловлены стимуляцией секреции соляной кислоты, расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и усилением перистальтики. Это фармакологическое действие кофеина и хлорогеновой кислоты, не аллергия.
Покраснение лица и заложенность носа после кофе могут быть обусловлены гистаминолиберацией и вазодилатацией от горячего напитка. Не являются IgE-аллергией.
Профессиональная «кофейная астма» описана у работников кофеперерабатывающих предприятий и обусловлена ингаляцией пыли зелёных (необжаренных) кофейных зёрен. Основной аллерген — Cof a 1, присутствующий в высокой концентрации в зелёном кофе. Обжарка денатурирует Cof a 1, поэтому большинство работников с профессиональной аллергией переносят готовый обжаренный кофе как напиток.
Истинная IgE-аллергия на готовый обжаренный кофе как пищевой продукт описана в единичных наблюдениях. При наличии воспроизводимых немедленных реакций (крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм) именно на кофе (а не на кофеин) при переносимости других кофеинсодержащих продуктов (чай, кола) вероятна истинная аллергия на белки кофе.

Реакции на кофе с молоком: если пациент реагирует на капучино или латте, но переносит чёрный кофе, причина — молоко, а не кофе. Параллельное тестирование молока (f2) рекомендуется.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между арабикой и робустой высокая (один род Coffea). С какао (Theobroma cacao) перекрёстная реактивность через гомологичные запасные белки описана, хотя семейства различны (Rubiaceae vs Malvaceae), и клиническая значимость не доказана. С чаем (Camellia sinensis, семейство Theaceae) перекрёстная реактивность не описана, несмотря на общее содержание кофеина. Кофеин не является белком и не обусловливает перекрёстную реактивность. Через профилин описана потенциальная широкая перекрёстная реактивность с пыльцой и другими растительными продуктами. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные реакции включают крапивницу, ангиоотёк и бронхоспазм при употреблении кофе. Встречаются крайне редко. Профессиональная «кофейная астма» проявляется кашлем, свистящим дыханием и одышкой при ингаляции пыли зелёного кофе на производстве. Профессиональный ринит и конъюнктивит при контакте с зелёным кофе описаны. Контактная крапивница при контакте с зелёным кофе описана у профессионально экспонированных лиц. Фармакологические реакции кофеина (не являются аллергией, не выявляются данным тестом) включают тахикардию, тремор, бессонницу, тревожность, повышение артериального давления. Гастроинтестинальные эффекты в виде изжоги, болей в эпигастрии и диареи обусловлены стимуляцией секреции и перистальтики. Псевдоаллергические реакции в виде покраснения лица и заложенности носа обусловлены гистаминолиберацией.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.