Специфические IgE в крови к аллергену f22 Форель

Форель (Oncorhynchus mykiss — радужная форель, Salmo trutta — ручьевая/озёрная форель) — пресноводная рыба семейства Лососёвых (Salmonidae), к которому также принадлежат лосось, горбуша, кета, нерка, кижуч и сёмга. Аллергия на рыбу относится к наиболее распространённым и клинически значимым формам пищевой аллергии, занимая одно из ведущих мест среди причин пищевой анафилаксии. Основной аллерген рыбы — парвальбумин — является чрезвычайно термостабильным и устойчивым к перевариванию белком, сохраняющим аллергенность при варке, жарке, запекании, копчении и консервировании. Аллергия на рыбу, как правило, не разрешается спонтанно и сохраняется пожизненно. Парвальбумины различных видов рыб высокогомологичны, что обусловливает широкую перекрёстную реактивность между видами, однако она не абсолютна: часть пациентов переносит отдельные виды рыбы при аллергии на другие.

Группа: пищевой аллерген (рыба, семейство Salmonidae).

Аллергенный профиль:

• Парвальбумин (Onc m 1 для радужной форели) — основной мажорный аллерген рыбы, к которому сенсибилизировано более 90 % пациентов с аллергией на рыбу. Парвальбумин представляет собой небольшой (12 кДа) кальций-связывающий мышечный белок с исключительной термостабильностью и устойчивостью к протеолизу. Не разрушается при варке, жарке, запекании, копчении, консервировании и даже при автоклавировании. Переходит в бульон и отвар при варке. Парвальбумины различных видов рыб высокогомологичны (60–80 % и выше внутри отряда), что обусловливает широкую, но не абсолютную перекрёстную реактивность между видами.
• Коллаген рыбы (желатин) — термостабильный белок соединительной ткани. Описан как минорный аллерген рыбы. Рыбий желатин используется в пищевой промышленности, фармацевтике (желатиновые капсулы) и фотографии. Перекрёстная реактивность коллагена различных видов рыб высокая.
• Альдолаза и енолаза — минорные аллергены мышечной ткани рыб. Описаны у ряда видов.
• Витeллогенин — описан как аллерген икры рыб. Перекрёстная реактивность икры и мякоти через парвальбумин отсутствует (различные белки), однако сосуществование аллергии на мякоть и икру у одного пациента возможно через независимую сенсибилизацию.

Форель принадлежит к семейству Salmonidae, парвальбумины которого обладают высокой гомологией с парвальбуминами других лососёвых (лосось, горбуша, кета, нерка), но несколько более низкой гомологией с парвальбуминами трески (семейство Gadidae) и камбалы (семейство Pleuronectidae). Тунец является исключением среди рыб: содержание парвальбумина в его мышечной ткани минимально, и значительная часть пациентов с аллергией на другие виды рыбы переносит тунца.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту форели.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Форель в любом виде обработки: варёная, жареная, запечённая, копчёная (холодного и горячего копчения), на гриле, солёная, в составе суши и роллов, в виде пресервов. Форель в детском питании используется ограниченно. Рыбный бульон и уха из форели содержат парвальбумин, перешедший в отвар при варке. Скрытые источники: рыбные паштеты, рыбные котлеты и полуфабрикаты (могут содержать форель без явного указания), соусы на основе рыбного бульона, рыбий жир из лососёвых (содержит следовые количества белка), сурими (имитация крабового мяса — производится из белой рыбы, не из форели, однако контаминация возможна).
Ингаляционный путь: вдыхание паров при варке и жарке рыбы может вызывать респираторные симптомы у высокосенсибилизированных пациентов. Парвальбумин аэрозолизируется при кулинарной обработке и обнаруживается в воздухе кухни, рыбных магазинов и ресторанов. Описаны случаи тяжёлых реакций (вплоть до анафилаксии) при вдыхании паров без непосредственного употребления рыбы.
Контактный путь: контактная крапивница при обработке сырой рыбы описана.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на рыбу относится к тяжёлым формам пищевой аллергии с высоким риском анафилаксии. Парвальбумин исключительно термостабилен, и никакой вид кулинарной обработки не снижает аллергенность рыбы. Аллергия на рыбу, как правило, сохраняется пожизненно. У высокосенсибилизированных пациентов реакции могут развиваться не только при употреблении рыбы, но и при вдыхании паров при её приготовлении и при контакте с поверхностями, на которых готовилась рыба. Это создаёт ограничения для посещения рыбных ресторанов и рыбных рынков.
При выявлении аллергии на форель рекомендуется не автоматическое исключение всей рыбы из рациона, а определение индивидуального профиля переносимости путём тестирования нескольких видов. Это особенно важно, поскольку рыба является ценным источником омега-3 жирных кислот, и необоснованно широкое ограничение снижает качество рациона.
Рыба и ракообразные представляют собой независимые аллергенные группы. Основные аллергены рыбы (парвальбумин) и ракообразных (тропомиозин) принадлежат к различным белковым семействам, и перекрёстная реактивность между ними отсутствует. Пациент с аллергией на форель не обязан исключать креветки, крабов и других ракообразных (при отсутствии отдельной сенсибилизации к ним).
Рыбий жир из лососёвых (омега-3 капсулы) может содержать следовые количества парвальбумина. При тяжёлой аллергии на рыбу с высоким уровнем IgE рекомендуется рассмотреть альтернативные источники омега-3 (льняное масло, масло водорослей).

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность между видами рыб через парвальбумин широкая, но не абсолютная. Около 50–70 % пациентов с аллергией на один вид рыбы реагируют на другие виды, однако 30–50 % переносят отдельные виды. Форель, как представитель лососёвых, наиболее выраженно перекрёстно реагирует с другими лососёвыми (лосось, горбуша, кета, нерка). Перекрёстная реактивность с треской, камбалой и другими нелососёвыми видами существует, но степень её ниже. Тунец содержит минимальное количество парвальбумина и может переноситься частью пациентов с аллергией на форель и другие виды рыбы.

С другими лососёвыми (лосось, горбуша, кета, нерка, кижуч, сёмга) перекрёстная реактивность через парвальбумин высокая (одно семейство Salmonidae). С треской (f3), хеком (f307), палтусом и камбалой (f254) перекрёстная реактивность через парвальбумин описана, степень умеренная (различные семейства, гомология парвальбуминов 60–70 %). С тунцом (f40) перекрёстная реактивность ограниченная, поскольку тунец содержит минимальное количество парвальбумина. Значительная часть пациентов с аллергией на форель переносит тунца. С ракообразными (креветки, крабы) и моллюсками (кальмар, мидии) перекрёстная реактивность отсутствует (различные аллергены: парвальбумин рыб vs тропомиозин беспозвоночных). С рыбьей икрой перекрёстная реактивность через парвальбумин отсутствует (парвальбумин содержится в мышечной ткани, а не в икре). Сосуществование аллергии на мякоть и икру возможно, но обусловлено независимыми сенсибилизациями. С мясом млекопитающих и птиц перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Кожные проявления в виде крапивницы и ангиоотёка являются наиболее частыми и могут развиваться в течение минут после употребления даже минимального количества рыбы. Оральный аллергический синдром в виде зуда и покалывания во рту описан, однако при аллергии на рыбу чаще наблюдаются системные реакции. Гастроинтестинальные симптомы в виде болей в животе, тошноты, рвоты и диареи описаны. Респираторные симптомы в виде ринита, бронхоспазма и ларингоспазма описаны как при употреблении рыбы, так и при вдыхании паров при её приготовлении. Анафилаксия является одним из наиболее серьёзных проявлений. Рыба входит в число продуктов с наиболее высоким риском пищевой анафилаксии. Контактная крапивница при обработке сырой рыбы описана.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.