Специфические IgE в крови к аллергену f219 Молоко козье

Козье молоко (Capra aegagrus hircus) — одна из наиболее распространённых альтернатив коровьему молоку, которую родители и пациенты часто рассматривают как безопасную замену при аллергии на коровье молоко. Это заблуждение может быть опасным: перекрёстная реактивность казеинов коровьего и козьего молока превышает 90 %, и подавляющее большинство пациентов с аллергией на коровье молоко реагируют и на козье. Козье молоко не является гипоаллергенной альтернативой коровьему при казеин-опосредованной аллергии. Более того, описаны случаи тяжёлой анафилаксии на козье молоко у детей с аллергией на коровье. Вместе с тем существует небольшая группа пациентов, сенсибилизированных преимущественно к сывороточным белкам коровьего молока (альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин), которые могут переносить козье молоко; а также редкая группа пациентов с первичной изолированной аллергией на козье молоко при переносимости коровьего.

Группа: пищевой аллерген (молочные продукты).

Аллергенный профиль: Козье молоко содержит те же основные группы белков, что и коровье, но с видовыми различиями в структуре, определяющими степень перекрёстной реактивности.

• Казеины козьего молока (αs1-казеин, αs2-казеин, β-казеин, κ-казеин) — основные белки молока, составляющие около 80 % общего белка. Гомология казеинов козьего и коровьего молока превышает 90 %. Именно через казеины реализуется высокая перекрёстная реактивность между коровьим и козьим молоком. Козий и коровий казеины термостабильны, устойчивы к перевариванию и кисломолочному брожению. Пациент с IgE к казеину коровьего молока (Bos d 8) с вероятностью более 90 % реагирует на козий казеин.
• Бета-лактоглобулин козий — сывороточный белок, гомология с бычьим бета-лактоглобулином (Bos d 5) высокая (около 95 %). Перекрёстная реактивность выраженная.
• Альфа-лактальбумин козий — сывороточный белок, гомология с бычьим альфа-лактальбумином (Bos d 4) несколько ниже, чем у казеина и бета-лактоглобулина (около 70–75 %). Именно различие в структуре альфа-лактальбумина объясняет, почему отдельные пациенты с аллергией на коровье молоко через альфа-лактальбумин могут переносить козье.
• Сывороточный альбумин козий — минорный аллерген, гомология с бычьим сывороточным альбумином (Bos d 6) высокая.
• Козий и овечий молочные белки чрезвычайно близки (коза и овца — одно подсемейство Caprinae): гомология казеинов более 95 %, сывороточных белков — более 90 %. Перекрёстная реактивность между козьим и овечьим молоком практически полная.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту козьего молока.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Козье молоко цельное (свежее, пастеризованное, стерилизованное). Козий кефир, козий йогурт, козья простокваша. Козий творог. Козьи сыры: брынза (традиционно из козьего или овечьего молока), фета, шевр, козий камамбер и другие. В ряде регионов (Центральная Азия, Закавказье, Средиземноморье) козье молоко потребляется наравне с коровьим или даже чаще. Детские смеси на основе козьего молока (Kabrita, Нэнни и другие) — позиционируются как альтернатива коровьим смесям, однако не являются безопасными при казеин-опосредованной аллергии. Скрытые источники: козий сыр в салатах и на пицце (может не быть явно указан в меню), козье молоко в национальных блюдах, смешанные сыры (козье + коровье молоко), косметические средства на основе козьего молока.
Контактный путь: при уходе за козами (фермеры, сельские жители) — контакт с шерстью и эпидермисом козы (аллерген e81). Перекрёстная реактивность белков молока и эпидермиса через сывороточный альбумин возможна.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Главное клиническое послание: козье молоко не является гипоаллергенной альтернативой коровьему при аллергии на белки коровьего молока. Перекрёстная реактивность казеинов превышает 90 %, и большинство пациентов с аллергией на коровье молоко реагируют на козье. Описаны случаи тяжёлой анафилаксии у детей с аллергией на коровье молоко при первом употреблении козьего. Рекомендация козьего молока как замены коровьего без предварительного обследования — потенциально опасна.

Три клинических сценария аллергии, связанной с козьим молоком, принципиально различаются.

• Перекрёстная аллергия «коровье — козье» через казеин (наиболее частый сценарий): пациент с аллергией на коровье молоко реагирует на козье. IgE к козьему молоку положительны, IgE к коровьему молоку и казеину также положительны. Козье, овечье, буйволиное молоко не являются безопасными альтернативами. Безопасные варианты: глубокие гидролизаты казеина, аминокислотные смеси, растительные аналоги (соевое, рисовое, овсяное — при переносимости).
• Избирательная аллергия на коровье молоко через сывороточные белки (редкий сценарий): пациент сенсибилизирован преимущественно к альфа-лактальбумину (Bos d 4) коровьего молока. IgE к коровьему молоку положительны, к казеину отрицательны. Козий альфа-лактальбумин структурно отличается (гомология около 70–75 %), и часть таких пациентов переносит козье молоко. Однако безопасность должна быть подтверждена провокационной пробой.
• Первичная изолированная аллергия на козье молоко при переносимости коровьего (редкий сценарий): описана, обусловлена сенсибилизацией к видоспецифическим белкам козьего молока, отсутствующим или структурно отличным в коровьем. IgE к козьему молоку положительны, к коровьему — отрицательны. Описана преимущественно у пациентов, контактирующих с козами (фермерские хозяйства, сельская местность).

Детские смеси на основе козьего молока: позиционируются производителями как альтернатива коровьим при непереносимости. При лактазной недостаточности — козье молоко содержит лактозу в тех же количествах, что и коровье, и не является альтернативой. При аллергии на казеин — козьи смеси не безопасны. При аллергии преимущественно на сывороточные белки коровьего молока — козьи смеси теоретически могут быть альтернативой, но только после обследования и под контролем врача.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с коровьим молоком (f2) через казеин: более 90 %. Перекрёстная реактивность с коровьим молоком через бета-лактоглобулин: около 95 %. Перекрёстная реактивность с коровьим молоком через альфа-лактальбумин: около 70–75 % (наименьшая среди основных белков). Перекрёстная реактивность с овечьим молоком: практически полная (одно подсемейство Caprinae, гомология казеинов более 95 %). Перекрёстная реактивность с буйволиным молоком: высокая (семейство Bovidae). Перекрёстная реактивность с кобыльим, ослиным молоком (семейство Equidae): значительно ниже (другое семейство). Кобылье и ослиное молоко — потенциальные альтернативы при аллергии на молоко жвачных, однако доступность ограничена. Перекрёстная реактивность с говядиной и бараниной через сывороточные альбумины: описана. Перекрёстная реактивность с эпидермисом козы (e81): через сывороточный альбумин. Перекрёстная реактивность с рыбой, ракообразными, яичным белком: отсутствует.

Типичные проявления:

Кожные проявления: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита — наиболее частые, особенно у детей. Желудочно-кишечные симптомы: рвота, боли в животе, диарея — при употреблении козьего молока и козьих молочных продуктов. Аллергический ринит и конъюнктивит: при вдыхании паров при кипячении козьего молока (ингаляционная экспозиция белками при нагревании). Анафилаксия: описана, в том числе при первом употреблении козьего молока у ребёнка с аллергией на коровье. Одна из наиболее тяжёлых форм пищевой анафилаксии у детей. Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES): описан на козье молоко — не-IgE-опосредованная реакция с профузной рвотой и диареей через 1–4 часа. Не выявляется данным тестом.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.