Специфические IgE в крови к аллергену f210 (f72) Ананас

Ананас (Ananas comosus) — тропический фрукт семейства Бромелиевых (Bromeliaceae), единственный представитель этого семейства среди пищевых аллергенов. Ананас содержит бромелаин — мощную смесь цистеиновых протеаз, обладающую как аллергенными, так и выраженными раздражающими свойствами. Жжение, пощипывание и дискомфорт во рту при употреблении ананаса испытывают многие люди, и это является фармакологическим действием бромелаина на слизистую оболочку, а не аллергической реакцией. Истинная IgE-опосредованная аллергия на ананас описана, но встречается значительно реже, чем раздражающее действие бромелаина. Ананас входит в расширенный перечень продуктов латекс-фруктового синдрома и содержит серотонин, способный вызывать псевдоаллергические реакции. Бромелаин также широко используется в фармацевтике и пищевой промышленности, создавая дополнительные пути экспозиции.

Группа: пищевой аллерген (тропические фрукты, семейство Bromeliaceae).

Аллергенный профиль:

• Бромелаин (Ana c 2) — комплекс цистеиновых протеаз, основной белок мякоти ананаса. Обладает двойным действием: как аллерген способен вызывать IgE-опосредованные реакции, а как протеаза непосредственно повреждает эпителий слизистых оболочек и кожи, вызывая раздражение без участия иммунных механизмов. Бромелаин умеренно термостабилен: частично разрушается при длительном нагревании, однако сохраняет активность в свежем ананасе, свежевыжатом соке и минимально обработанных продуктах. Консервированный ананас (подвергавшийся стерилизации) содержит значительно меньше активного бромелаина.
• Профилин ананаса — паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами.
• Хитиназа — описана в ананасе, обусловливает потенциальную перекрёстную реактивность с латексом. Ананас входит в расширенный перечень латекс-ассоциированных продуктов, хотя не включён в «большую четвёрку» (банан, авокадо, каштан, киви).

Ананас содержит значительные количества серотонина, который может вызывать псевдоаллергические реакции (покраснение, головная боль) без участия IgE. Не является белком и данным тестом не выявляется.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту ананаса.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий ананас, консервированный ананас (кольца, кусочки в сиропе), ананасовый сок, смузи. Ананас в десертах, выпечке, мороженом, йогуртах. Пицца с ананасом. Скрытые источники: мультифруктовые соки и коктейли, фруктовые батончики, конфитюры, кисло-сладкие соусы азиатской кухни, маринады для мяса (бромелаин используется как размягчитель). Бромелаин в фармацевтике: противовоспалительные и протеолитические препараты (Вобэнзим, Флогэнзим и аналоги) содержат бромелаин. Бромелаин в пищевой промышленности: используется как размягчитель мяса, осветлитель соков и пива. Косметические средства с экстрактом ананаса.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Жжение и пощипывание во рту при употреблении свежего ананаса испытывают многие люди, и это наиболее частая причина обращений с подозрением на «аллергию на ананас». В действительности это прямое протеолитическое действие бромелаина на эпителий слизистой оболочки. Реакция дозозависима, усиливается при употреблении большого количества свежего ананаса, особенно незрелого (содержащего больше активного фермента), и не сопровождается системными проявлениями. Консервированный ананас вызывает значительно меньше раздражения, поскольку стерилизация инактивирует бромелаин. Данный тест при раздражающем действии бромелаина будет отрицательным.
Истинная IgE-аллергия на ананас проявляется немедленными системными реакциями (крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм) и определяется данным тестом. При истинной аллергии реакции развиваются даже на небольшие количества ананаса и на консервированный продукт (аллергенные эпитопы сохраняются, хотя ферментативная активность снижена).
Бромелаин в лекарственных препаратах представляет самостоятельный путь экспозиции. Пациент с IgE-аллергией на ананас потенциально может реагировать на фармацевтический бромелаин (Вобэнзим, Флогэнзим и аналоги). При подтверждённой аллергии на ананас назначение бромелаин-содержащих препаратов требует осторожности.
Серотонин, содержащийся в ананасе, может вызывать головную боль и покраснение кожи у чувствительных лиц. Эти реакции не связаны с IgE и данным тестом не выявляются.

Перекрёстная реактивность:

С латексом перекрёстная реактивность описана через хитиназу и бромелаин. Ананас входит в расширенный перечень латекс-фруктового синдрома. С бананом, авокадо, каштаном и киви («большая четвёрка» латекс-фруктового синдрома) перекрёстная реактивность описана через гевеин-подобные белки и хитиназы. С другими тропическими фруктами (папайя, манго, киви) перекрёстная реактивность описана частичная, через общие протеазы и паналлергены. Папайя содержит папаин — цистеиновую протеазу, гомологичную бромелаину. Через профилин описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные реакции включают крапивницу, ангиоотёк, бронхоспазм и анафилаксию при употреблении ананаса. При истинной аллергии реакции развиваются и на свежий, и на консервированный ананас. Гастроинтестинальные симптомы в виде болей в животе, тошноты и диареи описаны. Контактная крапивница при обработке свежего ананаса описана. Раздражающее действие бромелаина (не является аллергией, не выявляется данным тестом) проявляется жжением, пощипыванием и дискомфортом во рту при употреблении свежего ананаса. Реакция дозозависима, усиливается при незрелом ананасе, не сопровождается системными симптомами. Консервированный ананас вызывает значительно меньше раздражения. Псевдоаллергические реакции на серотонин (не выявляются данным тестом) могут проявляться головной болью и покраснением.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.