Специфические IgE в крови к аллергену f21 Сельдь

Сельдь (Clupea harengus — сельдь атлантическая, Clupea pallasii — сельдь тихоокеанская) — морская рыба семейства Сельдёвых (Clupeidae), один из наиболее традиционных и массово потребляемых видов рыбы в России и Северной Европе. Сельдь занимает особое место в отечественной кулинарии: солёная и маринованная сельдь, селёдка под шубой, форшмак, копчёная сельдь являются повседневными продуктами. Как и все рыбы, сельдь содержит парвальбумин — основной термостабильный аллерген, обусловливающий широкую перекрёстную реактивность между видами рыб. Кроме того, сельдь представляет уникальную клиническую проблему: она является одним из наиболее частых источников анизакидоза — паразитарного заболевания, вызванного личинками нематоды Anisakis simplex. Аллергия на Anisakis может клинически имитировать аллергию на рыбу, и разграничение этих двух состояний является важной диагностической задачей при реакциях на сельдь.

Группа: пищевой аллерген (рыба, семейство Clupeidae).

Аллергенный профиль:

• Парвальбумин сельди (Clu h 1) — основной мажорный аллерген, к которому сенсибилизировано более 90 % пациентов с аллергией на рыбу. Небольшой (12 кДа) кальций-связывающий мышечный белок с исключительной термостабильностью и устойчивостью к протеолизу. Не разрушается при варке, жарке, копчении, солении, мариновании и консервировании. Переходит в бульон при варке. Парвальбумины различных видов рыб гомологичны на 60–80 % и выше, что обусловливает широкую, но не абсолютную перекрёстную реактивность.
• Коллаген рыбы (желатин) — минорный аллерген, термостабильный.
• Альдолаза и енолаза — минорные аллергены мышечной ткани.
• Сельдь и Anisakis simplex: сельдь является одним из наиболее частых носителей личинок Anisakis simplex (морской нематоды). Личинки присутствуют в мышечной ткани и полости тела дикой морской рыбы и погибают при замораживании (ниже −20 °C в течение 24 часов) или при интенсивной термической обработке (выше 60 °C). В солёной и слабосолёной сельди, не прошедшей предварительную заморозку, личинки могут сохранять жизнеспособность. Аллергены Anisakis (Ani s 1, Ani s 4) термостабильны и сохраняют аллергенность даже после гибели паразита. Пациент может быть сенсибилизирован к Anisakis, а не к рыбе, и реагировать только на рыбу, содержащую остатки паразита, переносяя рыбу без паразитарной контаминации.

Гистамин в сельди: сельдь относится к рыбам с высоким содержанием гистидина в мышечной ткани. При ненадлежащем хранении (нарушение холодовой цепи) бактерии превращают гистидин в гистамин, вызывая скомброидное (гистаминовое) отравление. Симптомы (покраснение лица, крапивница, головная боль, тошнота, диарея) развиваются через 10–60 минут после употребления и клинически имитируют аллергическую реакцию, однако обусловлены не IgE, а прямым действием гистамина. Данным тестом не выявляется.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту сельди.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Сельдь солёная и малосольная — наиболее традиционная форма потребления в России. Сельдь маринованная (в уксусе, масле, горчичном соусе). Сельдь копчёная (холодного и горячего копчения). Селёдка под шубой, форшмак — традиционные блюда. Сельдь жареная, запечённая. Консервированная сельдь (пресервы, консервы). Сельдь в составе рыбных паштетов и намазок. Скрытые источники: рыбные паштеты и пасты без указания конкретного вида рыбы, рыбные котлеты и полуфабрикаты, соусы на основе рыбного бульона, вустерский соус (содержит ферментированные анчоусы — семейство Engraulidae, близкое к Clupeidae), рыбий жир.
Ингаляционный путь: вдыхание паров при жарке и копчении сельди может вызывать респираторные симптомы у высокосенсибилизированных пациентов.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на рыбу относится к тяжёлым формам пищевой аллергии с высоким риском анафилаксии. Парвальбумин исключительно термостабилен, и никакой вид кулинарной обработки (включая соление, маринование и копчение) не снижает аллергенность. Аллергия на рыбу, как правило, сохраняется пожизненно. При реакциях на сельдь необходимо рассмотреть три возможных механизма, требующих различной тактики.

• Истинная IgE-аллергия на парвальбумин рыбы определяется данным тестом. Реакции развиваются на любой вид рыбы (с учётом не абсолютной перекрёстной реактивности) при любом виде обработки. Требуется исключение рыбы из рациона с определением индивидуального профиля переносимости.
• Аллергия на Anisakis simplex проявляется реакциями преимущественно на дикую морскую рыбу, не прошедшую адекватную заморозку. Солёная и малосольная сельдь без предварительной заморозки является одним из наиболее частых источников экспозиции Anisakis в России. Пациент с аллергией на Anisakis может переносить рыбу, прошедшую глубокую заморозку (ниже −20 °C не менее 24 часов) или выращенную в аквакультуре (аквакультурная рыба, как правило, не содержит Anisakis). При подозрении рекомендуется тестирование IgE к Anisakis (p4). Отличительный признак: положительный IgE к Anisakis при отрицательном или низком IgE к рыбе.
• Скомброидное (гистаминовое) отравление развивается при употреблении сельди с нарушением холодовой цепи. Симптомы имитируют аллергию, но обусловлены бактериальным гистамином, а не IgE. Не зависит от сенсибилизации, может развиться у любого человека. Характерные признаки: реакция на конкретную порцию рыбы (а не на рыбу как таковую), другие члены семьи, употреблявшие ту же рыбу, также отмечают симптомы, ранее рыба переносилась нормально.

Перекрёстная реактивность:

С килькой, шпротами, сардиной и анчоусом перекрёстная реактивность через парвальбумин высокая (семейства Clupeidae и Engraulidae, близкородственные). С лососёвыми (лосось f41, форель f22) перекрёстная реактивность через парвальбумин описана, степень умеренная. С тресковыми (треска f3, хек) перекрёстная реактивность через парвальбумин описана, степень умеренная. С тунцом (f40) перекрёстная реактивность ограниченная ввиду минимального содержания парвальбумина в тунце. С ракообразными (креветки, крабы) и моллюсками (кальмар, мидии) перекрёстная реактивность отсутствует, поскольку основные аллергены принадлежат к различным белковым семействам (парвальбумин рыб vs тропомиозин беспозвоночных). С мясом млекопитающих и птиц перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Кожные проявления в виде крапивницы и ангиоотёка являются наиболее частыми и могут развиваться в течение минут после употребления. Оральный аллергический синдром в виде зуда и покалывания во рту описан. Гастроинтестинальные симптомы в виде болей в животе, тошноты, рвоты и диареи описаны; при их изолированном характере следует дифференцировать со скомброидным отравлением и анизакидозом. Респираторные симптомы в виде ринита, бронхоспазма и ларингоспазма описаны как при употреблении рыбы, так и при вдыхании паров при её приготовлении. Анафилаксия является одним из наиболее серьёзных проявлений; рыба входит в число продуктов с наиболее высоким риском пищевой анафилаксии. Контактная крапивница при обработке сырой рыбы описана. Анизакидоз (при паразитарном механизме, не IgE к рыбе) может проявляться острой болью в животе, рвотой и аллергическими симптомами (крапивница, анафилаксия) через несколько часов после употребления.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.