Специфические IgE в крови к аллергену f209 Грейпфрут

Грейпфрут (Citrus paradisi) — цитрусовый фрукт семейства Рутовых (Rutaceae), рода Citrus, являющийся природным гибридом апельсина (Citrus sinensis) и помело (Citrus maxima). Грейпфрут обладает аллергенным профилем, характерным для всех цитрусовых, с высокой перекрёстной реактивностью внутри рода Citrus. Истинная IgE-опосредованная аллергия на грейпфрут встречается редко. Как и для других цитрусовых, подавляющее большинство нежелательных реакций обусловлено раздражающим действием органических кислот на слизистые, контактным дерматитом на d-лимонен кожуры или фототоксическими реакциями на фурокумарины. Уникальная клиническая особенность грейпфрута, отличающая его от других цитрусовых, — взаимодействие с лекарственными препаратами через ингибирование цитохрома CYP3A4. Это фармакологическое, а не аллергическое явление, однако оно нередко приводит пациентов к аллергологу с подозрением на «аллергию на грейпфрут».

Группа: пищевой аллерген (цитрусовые фрукты, семейство Rutaceae, род Citrus).

Аллергенный профиль: Белковые аллергены грейпфрута практически идентичны аллергенам других цитрусовых (апельсин, лимон, мандарин), что обусловлено принадлежностью к одному роду Citrus.

• Профилин грейпфрута — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и других растительных продуктов. Наиболее частая причина положительных IgE к грейпфруту у пациентов с поллинозом. Термолабилен.
• nsLTP грейпфрута — описан в цитрусовых. Термостабилен. Потенциально ассоциирован с LTP-синдромом.
• Гермин-подобный белок (Cit s 1, описан для апельсина) — гомологи присутствуют в грейпфруте.
• Лимонная кислота и другие органические кислоты — не являются белками, не являются аллергенами, не выявляются данным тестом. Обладают раздражающим действием на слизистые. Грейпфрут содержит несколько меньше лимонной кислоты, чем лимон, однако отличается выраженной горечью (нарингин), которая сама по себе не является аллергеном.
• d-Лимонен — основной компонент эфирного масла кожуры грейпфрута. Контактный аллерген IV типа. Не выявляется данным тестом.
• Фурокумарины (бергаптен, 6',7'-дигидроксибергамоттин) — фотосенсибилизирующие вещества кожуры и мякоти грейпфрута. Грейпфрут содержит более высокие концентрации фурокумаринов, чем апельсин, что повышает риск фитофотодерматита. Одновременно фурокумарины грейпфрута являются мощными ингибиторами цитохрома CYP3A4 в стенке кишечника — основа лекарственного взаимодействия.
• Нарингин — флавоноид, придающий грейпфруту характерную горечь. Не является аллергеном. Совместно с фурокумаринами участвует в ингибировании CYP3A4.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту грейпфрута.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Свежий грейпфрут, грейпфрутовый сок (свежевыжатый и промышленный). Грейпфрут в салатах и десертах. Скрытые источники: мультифруктовые соки и коктейли, фруктовые батончики, косметические средства с экстрактом грейпфрута и грейпфрутовым маслом, средства бытовой химии с грейпфрутовым ароматом, экстракт семян грейпфрута (биодобавка, позиционируемая как натуральный антисептик). Контактный путь: контакт кожи с кожурой и соком грейпфрута.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Истинная IgE-аллергия на грейпфрут встречается редко, и при жалобах на «аллергию на грейпфрут» необходимо рассмотреть несколько неиммунных механизмов.
Раздражающее действие органических кислот проявляется жжением и дискомфортом во рту и на губах, особенно при повреждённой слизистой или атопическом дерматите периоральной области. Не является аллергией.
Контактный дерматит на d-лимонен кожуры проявляется экземой рук при регулярном контакте. Данным тестом не выявляется.
Фитофотодерматит при контакте сока грейпфрута с кожей и последующем воздействии солнечного света представляет более значимую проблему для грейпфрута, чем для апельсина, ввиду более высокого содержания фурокумаринов. Проявляется болезненной эритемой и стойкой гиперпигментацией. Не является аллергией.
Лекарственное взаимодействие грейпфрута через ингибирование CYP3A4 является уникальной особенностью, не имеющей отношения к аллергии, однако нередко приводящей пациентов к аллергологу. Грейпфрут (сок и мякоть) ингибирует цитохром CYP3A4 в стенке кишечника, повышая биодоступность и концентрацию в крови множества лекарственных препаратов: статинов (симвастатин, аторвастатин), блокаторов кальциевых каналов (фелодипин, нифедипин), иммунодепрессантов (циклоспорин, такролимус), ряда антиаритмиков, антигистаминных и других. Пациент, принимающий эти препараты, может отмечать усиление побочных эффектов (головокружение, тахикардия, мышечные боли) после употребления грейпфрута и ошибочно интерпретировать их как аллергию. Данный тест при лекарственном взаимодействии будет отрицательным.

Положительный IgE к грейпфруту у пациента с поллинозом наиболее часто обусловлен перекрёстной реактивностью через профилин без клинической значимости.

Перекрёстная реактивность:

С другими цитрусовыми (апельсин f33, лимон f208, мандарин f34, лайм, помело) перекрёстная реактивность через общие белки рода Citrus высокая. Грейпфрут является гибридом апельсина и помело, что обусловливает особенно выраженную перекрёстную реактивность с этими двумя видами. Через профилин описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами. Через nsLTP описана потенциальная перекрёстная реактивность с продуктами LTP-кластера. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные реакции включают крапивницу, ангиоотёк и в редких случаях бронхоспазм при употреблении грейпфрута. Контактная крапивница (I тип) при контакте кожи с грейпфрутом описана. Анафилаксия описана в единичных случаях. Раздражающее действие кислот (не является аллергией) проявляется жжением во рту и на губах. Контактный дерматит на d-лимонен кожуры (IV тип, не выявляется данным тестом) проявляется экземой рук. Фитофотодерматит (не является аллергией) проявляется эритемой и гиперпигментацией в месте контакта сока с кожей после пребывания на солнце. Побочные эффекты лекарств при взаимодействии с грейпфрутом (не являются аллергией) могут включать головокружение, тахикардию, мышечные боли и ошибочно интерпретироваться как аллергическая реакция.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.