Специфические IgE в крови к аллергену f208 Лимон

Лимон (Citrus limon) — цитрусовый фрукт семейства Рутовых (Rutaceae), рода Citrus, одна из наиболее широко используемых пищевых добавок и приправ в мировой кулинарии. «Аллергия на лимон» — частая жалоба, однако истинная IgE-опосредованная аллергия на белки лимона встречается редко. Подавляющее большинство нежелательных реакций обусловлено раздражающим действием лимонной кислоты на слизистые оболочки и повреждённую кожу, контактным дерматитом на d-лимонен кожуры (IV тип, не IgE) или фототоксическими реакциями на фурокумарины при контакте сока лимона с кожей и последующем воздействии ультрафиолета. Ни одно из этих состояний не является IgE-аллергией и данным тестом не выявляется. Положительные IgE к лимону у пациентов с поллинозом в большинстве случаев обусловлены перекрёстной реактивностью через профилин.

Группа: пищевой аллерген (цитрусовые фрукты, семейство Rutaceae, род Citrus).

Аллергенный профиль: Белки лимона изучены менее подробно, чем белки апельсина или персика, что отражает редкость истинной IgE-аллергии.

• Профилин лимона (Cit l 1-подобный) — паналлерген, перекрёстно реагирующий с профилинами пыльцы злаков, берёзы, полыни и других растительных продуктов. Наиболее частая причина положительных IgE к лимону у пациентов с поллинозом. Термолабилен.
• nsLTP лимона — описан в цитрусовых. Термостабилен. Потенциально ассоциирован с LTP-синдромом, хотя лимон не является центральным аллергеном этого кластера.
• Гермин-подобный белок (Cit s 1, описан для апельсина) — гомологи могут присутствовать в лимоне.
• Лимонная кислота — не является белком, не является аллергеном, не выявляется данным тестом. Обладает выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки рта, пищевода и желудка, а также на повреждённую и воспалённую кожу (экзема, трещины). Жжение во рту и на губах при употреблении лимона обусловлено именно кислотой, а не аллергией. Промышленная лимонная кислота (E330) производится микробиологическим синтезом, не содержит белков цитрусовых и безопасна при аллергии на лимон.
• d-Лимонен — терпеновое соединение, составляющее до 90 % эфирного масла кожуры лимона. Является одним из наиболее распространённых контактных аллергенов IV типа. Вызывает контактный дерматит на руках при регулярном контакте с кожурой. Не является белком и данным тестом не выявляется. Диагностика — патч-тесты.
• Фурокумарины (псорален, бергаптен) — фотосенсибилизирующие вещества, содержащиеся в кожуре и соке лимона. При контакте сока лимона с кожей и последующем воздействии солнечного света вызывают фототоксический дерматит (фитофотодерматит) — болезненную эритему и гиперпигментацию. Не являются аллергенами в иммунологическом смысле.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту лимона.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Лимонный сок как приправа и добавка (салаты, рыба, мясо, напитки, чай с лимоном). Лимонная цедра в выпечке и кондитерских изделиях. Лимонад и другие напитки с лимоном. Скрытые источники: заправки для салатов, маринады, соусы, кондитерские кремы и глазури, конфеты и леденцы с лимонным вкусом, косметические средства с экстрактом лимона и лимонным маслом, средства бытовой химии с лимонным ароматом. Промышленная лимонная кислота (E330) не содержит белков лимона и безопасна. Контактный путь: контакт кожи с кожурой и соком лимона при нарезке и отжимании.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Жжение на губах и во рту при употреблении лимона испытывает практически каждый человек, и это обусловлено раздражающим действием лимонной кислоты на слизистые оболочки. Это не аллергия и не связано с IgE. Усиление жжения при наличии трещин на губах, стоматита или воспалённой кожи вокруг рта обусловлено тем же раздражающим действием кислоты на повреждённый эпителий. У детей с атопическим дерматитом периоральной области покраснение после лимона и других кислых фруктов практически всегда носит раздражающий, а не аллергический характер.
Контактный дерматит на d-лимонен кожуры является одной из наиболее частых форм контактной аллергии в быту и на производстве. Проявляется хронической экземой рук у барменов, поваров, кондитеров и всех, кто регулярно контактирует с цедрой лимона. d-Лимонен также присутствует в средствах бытовой химии и косметике с «лимонным» ароматом. Данным тестом не выявляется, диагностируется патч-тестами.
Фитофотодерматит (реакция Берлока) развивается при попадании сока лимона на кожу (руки, губы, подбородок) с последующим воздействием солнечного света. Проявляется болезненной эритемой и стойкой гиперпигментацией в форме подтёков сока. Обусловлен фурокумаринами (фотосенсибилизаторами), не связан с IgE и данным тестом не выявляется. Характерен для летнего периода при приготовлении лимонада или коктейлей на открытом воздухе.

Истинная IgE-аллергия на белки лимона проявляется немедленными системными реакциями (крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм) при употреблении и определяется данным тестом. Встречается редко. При истинной аллергии реакции воспроизводимы при каждом контакте, не зависят от кислотности и не ограничиваются жжением во рту.
Положительный IgE к лимону у пациента с поллинозом наиболее часто обусловлен перекрёстной реактивностью через профилин и не имеет самостоятельного клинического значения, если пациент переносит лимон без реакций.

Перекрёстная реактивность:

С другими цитрусовыми (апельсин f33, мандарин f34, грейпфрут f209, лайм) перекрёстная реактивность через общие белки рода Citrus высокая. Пациент с истинной аллергией на лимон с высокой вероятностью реагирует на другие цитрусовые. Через профилин описана широкая неспецифическая перекрёстная реактивность с пыльцой злаков, берёзы, полыни и другими растительными продуктами. Через nsLTP описана потенциальная перекрёстная реактивность с продуктами LTP-кластера (персик, яблоко и другие), хотя лимон не является центральным аллергеном LTP-синдрома. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные реакции включают крапивницу, ангиоотёк и в редких случаях бронхоспазм при употреблении лимона. Контактная крапивница (I тип, IgE) при контакте кожи с лимоном описана. Анафилаксия описана в единичных случаях. Раздражающее действие лимонной кислоты (не является аллергией, не выявляется данным тестом) проявляется жжением на губах и во рту, усиливается при повреждённой слизистой и при атопическом дерматите периоральной области. Контактный дерматит на d-лимонен кожуры (IV тип, не выявляется данным тестом) проявляется хронической экземой рук при регулярном контакте с цедрой. Фитофотодерматит (не является аллергией, не выявляется данным тестом) проявляется эритемой и гиперпигментацией в месте попадания сока на кожу после пребывания на солнце.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.