Специфические IgE в крови к аллергену f174 Скумбрия

Скумбрия (Scomber scombrus — скумбрия атлантическая, Scomber japonicus — скумбрия японская) — морская рыба семейства Скумбриевых (Scombridae), к которому также принадлежат тунец, макрель и пеламида. Скумбрия широко потребляется в России и Европе в копчёном, солёном, консервированном и жареном виде. В аллергологии скумбрия представляет двойной интерес. Во-первых, как и все рыбы, она содержит парвальбумин — термостабильный мажорный аллерген. Во-вторых, скумбрия является одной из рыб, наиболее часто вызывающих скомброидное (гистаминовое) отравление — состояние, клинически имитирующее аллергическую реакцию, но обусловленное бактериальным гистамином, а не IgE. Само название «скомброидное отравление» происходит от латинского названия семейства Scombridae. Разграничение истинной IgE-аллергии на рыбу и скомброидного отравления при реакциях на скумбрию является ключевой диагностической задачей.

Группа: пищевой аллерген (рыба, семейство Scombridae).

Аллергенный профиль:

• Парвальбумин скумбрии (Sco s 1) — основной мажорный аллерген, к которому сенсибилизировано более 90 % пациентов с аллергией на рыбу. Термостабилен, устойчив к протеолизу, не разрушается при варке, жарке, копчении, солении и консервировании. Переходит в бульон при варке. Гомология парвальбуминов различных видов рыб составляет 60–80 % и выше, что обусловливает широкую, но не абсолютную перекрёстную реактивность.
• Скумбрия принадлежит к семейству Scombridae наряду с тунцом. Однако содержание парвальбумина в скумбрии значительно выше, чем в тунце. Тунец является исключением среди скомбриевых: его мышечная ткань содержит минимальное количество парвальбумина, что объясняет, почему многие пациенты с аллергией на рыбу переносят тунец. Скумбрия такого преимущества не имеет и по содержанию парвальбумина сопоставима с треской, лососёвыми и сельдевыми.
• Коллаген рыбы — минорный аллерген, термостабильный.
• Альдолаза и енолаза — минорные аллергены мышечной ткани.

Гистидин в мышечной ткани скумбрии: скумбрия относится к рыбам с чрезвычайно высоким содержанием свободного гистидина в мышечной ткани. При нарушении холодовой цепи бактерии (Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae и другие) стремительно превращают гистидин в гистамин. Скумбрия является «эталонной» рыбой для скомброидного отравления именно ввиду рекордного содержания гистидина. Гистамин не является белком и не выявляется данным тестом.

Anisakis simplex: скумбрия, как и другая дикая морская рыба, может содержать личинки нематоды Anisakis simplex. Аллергены Anisakis термостабильны и сохраняют аллергенность даже после гибели паразита.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту скумбрии.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Скумбрия копчёная (горячего и холодного копчения) — наиболее популярная форма потребления в России. Скумбрия солёная и малосольная. Скумбрия жареная, запечённая, на гриле, тушёная. Консервированная скумбрия (в масле, в томатном соусе, натуральная). Скумбрия в составе рыбных паштетов и намазок. Скрытые источники: рыбные консервы и полуфабрикаты без указания конкретного вида, рыбные котлеты, салаты с копчёной рыбой, соусы на основе рыбного бульона.
Ингаляционный путь: вдыхание паров при жарке и копчении скумбрии может вызывать респираторные симптомы у высокосенсибилизированных пациентов.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

При реакциях на скумбрию необходимо рассмотреть три возможных механизма, требующих принципиально различной тактики.

Скомброидное (гистаминовое) отравление является наиболее частой причиной острых реакций на скумбрию. Скумбрия содержит рекордное количество свободного гистидина, который при нарушении температурного режима хранения стремительно превращается бактериями в гистамин. Симптомы (покраснение лица, крапивница, головная боль, тошнота, рвота, диарея, тахикардия) развиваются через 10–60 минут после употребления и полностью имитируют аллергическую реакцию. Ключевые отличия от истинной аллергии: реакция на конкретную порцию рыбы, а не на скумбрию в целом; другие члены семьи, употреблявшие ту же рыбу, также отмечают симптомы; ранее скумбрия переносилась нормально; реакция не воспроизводится при употреблении свежей скумбрии. Скомброидное отравление не связано с IgE и данным тестом не выявляется.

Истинная IgE-аллергия на парвальбумин рыбы определяется данным тестом. Реакции воспроизводимы при каждом контакте с рыбой, не зависят от свежести продукта и развиваются на скумбрию любого качества хранения.
Аллергия на Anisakis simplex проявляется реакциями преимущественно на дикую морскую рыбу, не прошедшую адекватную заморозку. Пациент может переносить рыбу после глубокой заморозки или рыбу аквакультурного происхождения. При подозрении рекомендуется тестирование IgE к Anisakis (p4).
У пациентов с истинной аллергией на рыбу скумбрия не обладает какими-либо преимуществами по сравнению с другими видами: содержание парвальбумина в ней сопоставимо с треской и лососёвыми. Тунец, несмотря на принадлежность к тому же семейству Scombridae, содержит значительно меньше парвальбумина и может переноситься частью пациентов с аллергией на скумбрию.
Рыба и ракообразные представляют независимые аллергенные группы с различными основными аллергенами (парвальбумин vs тропомиозин), и аллергия на скумбрию не означает аллергии на креветки, крабов и других ракообразных.

Перекрёстная реактивность:

С другими скомбриевыми (макрель, пеламида, бонито) перекрёстная реактивность через парвальбумин высокая (одно семейство Scombridae). С тунцом (f40), несмотря на принадлежность к тому же семейству, перекрёстная реактивность ограниченная ввиду минимального содержания парвальбумина в тунце. С сельдёвыми (сельдь f21, килька, шпроты, сардина) перекрёстная реактивность через парвальбумин описана, степень умеренная. С лососёвыми (лосось f41, форель f22) перекрёстная реактивность через парвальбумин описана, степень умеренная. С тресковыми (треска f3, хек) перекрёстная реактивность через парвальбумин описана, степень умеренная. С ракообразными и моллюсками перекрёстная реактивность отсутствует (различные аллергены). С мясом млекопитающих и птиц перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Кожные проявления в виде крапивницы и ангиоотёка являются наиболее частыми и могут развиваться в течение минут после употребления. Гастроинтестинальные симптомы в виде болей в животе, тошноты, рвоты и диареи описаны; при их изолированном характере следует в первую очередь дифференцировать со скомброидным отравлением (наиболее частая причина подобных симптомов после скумбрии). Респираторные симптомы в виде ринита, бронхоспазма и ларингоспазма описаны как при употреблении, так и при вдыхании паров при приготовлении. Анафилаксия является одним из наиболее серьёзных проявлений. Контактная крапивница при обработке сырой рыбы описана. Скомброидное отравление (не является аллергией, не выявляется данным тестом) проявляется покраснением лица, крапивницей, головной болью, тошнотой, рвотой, диареей и тахикардией через 10–60 минут после употребления скумбрии с нарушением холодовой цепи.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.