Специфические IgE в крови к аллергену f144 Фисташки

Фисташка (Pistacia vera) — орехоплодное дерево семейства Сумаховых (Anacardiaceae), к которому также принадлежат кешью (Anacardium occidentale) и манго (Mangifera indica). Фисташка и кешью являются одной из наиболее клинически значимых перекрёстно-реактивных пар в аллергологии орехов: гомология их основных аллергенов (запасных белков семян) настолько высока, что аллергия на фисташку почти всегда сопровождается аллергией на кешью, и наоборот. Фисташка не является ботаническим орехом и не принадлежит к семейству Ореховых (Juglandaceae — грецкий орех, пекан) или Берёзовых (Betulaceae — фундук), что определяет ограниченную перекрёстную реактивность с «древесными орехами» в классическом понимании. Аллергия на фисташку ассоциирована с высоким риском тяжёлых системных реакций, включая анафилаксию, и характеризуется, как правило, стойким течением без тенденции к спонтанному разрешению.

Группа: пищевой аллерген (орехи/семена, семейство Anacardiaceae).

Аллергенный профиль: Фисташка содержит аллергены из нескольких белковых семейств, характерных для орехов и семян.

• Pis v 1 (2S альбумин) — запасной белок семян суперсемейства проламинов. Термостабилен, устойчив к перевариванию. 2S альбумины являются одними из наиболее мощных пищевых аллергенов и ассоциированы с тяжёлыми системными реакциями. Гомология Pis v 1 с 2S альбумином кешью (Ana o 3) высока, что обусловливает выраженную перекрёстную реактивность фисташки и кешью.
• Pis v 2 (11S глобулин, легумин-подобный белок) — запасной белок семян суперсемейства купинов. Термостабилен. Гомология с 11S глобулинами кешью (Ana o 2), грецкого ореха, арахиса и других орехов/семян описана.
• Pis v 3 (вицилин, 7S глобулин) — запасной белок семян суперсемейства купинов. Термостабилен. Гомология с вицилинами кешью (Ana o 1) высока.
• Pis v 4 (марганец-зависимая супероксиддисмутаза) — минорный аллерген.
• Pis v 5 (11S глобулин) — ещё один легумин-подобный белок.

Все основные аллергены фисташки (Pis v 1, Pis v 2, Pis v 3) термостабильны и устойчивы к перевариванию. Обжарка, варка и другие виды кулинарной обработки не снижают аллергенность. Реакции развиваются на фисташку в любом виде: сырую, обжаренную, солёную, в составе десертов и блюд.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту фисташки.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Фисташки как снэк (обжаренные, солёные, в скорлупе и без). Фисташковое мороженое и фисташковый крем — одни из наиболее популярных десертных вкусов. Восточные сладости (пахлава, рахат-лукум, халва, нуга с фисташками). Шоколад и конфеты с фисташками. Фисташковая паста. Выпечка и кондитерские изделия (торты, пирожные, макаруны). Мясные блюда (фисташка используется в мортаделле, террине, ряде колбасных изделий). Скрытые источники: ореховые смеси (trail mix), мюсли и гранола, протеиновые батончики, соусы песто (ряд рецептов использует фисташку вместо кедрового ореха), мороженое и десерты (фисташковый вкус может быть обеспечен натуральной фисташкой), косметические средства с фисташковым маслом.
Ингаляционный и контактный путь: вскрытие скорлупы фисташек может высвобождать мелкодисперсную пыль с аллергенными белками. Описаны реакции у сенсибилизированных лиц при нахождении в помещении, где другие люди едят фисташки.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на фисташку относится к тяжёлым формам пищевой аллергии. Основные аллергены фисташки (2S альбумин, 11S и 7S глобулины) термостабильны, устойчивы к перевариванию и ассоциированы с системными реакциями вплоть до анафилаксии. Обжарка, варка и другие виды кулинарной обработки не снижают аллергенность. Аллергия на фисташку, как правило, не разрешается спонтанно и сохраняется пожизненно. При выявлении аллергии на фисташку необходимо одновременное исключение кешью из рациона даже при отсутствии реакций на кешью в анамнезе, поскольку перекрёстная реактивность между ними реализуется у более чем 70 % пациентов. Параллельное тестирование кешью (f202) обязательно.
Фисташка входит в число орехов с наиболее высоким риском анафилаксии наряду с кешью и арахисом. Описаны случаи тяжёлых реакций при контакте с минимальными, следовыми количествами фисташки в продуктах. Для сенсибилизированных пациентов критически важно внимательное чтение этикеток, поскольку фисташка присутствует в широком спектре продуктов (мороженое, восточные сладости, кондитерские изделия, колбасные изделия) и не всегда очевидна по названию блюда.
При множественной ореховой аллергии у ребёнка рекомендуется определение полного профиля безопасности с тестированием грецкого ореха (f256), фундука (f17), миндаля (f20), арахиса (f13) и кунжута. Фисташка ботанически не родственна этим орехам, однако косенсибилизация (одновременная независимая аллергия к нескольким орехам) встречается нередко, и отсутствие ботанического родства не гарантирует безопасности.
Ряд продуктов с «фисташковым» вкусом (мороженое, кондитерские изделия) может быть изготовлен с использованием натуральной фисташки и представлять опасность для сенсибилизированного пациента. Пациентам с высоким уровнем сенсибилизации рекомендуется назначение аутоинъектора адреналина и обучение распознаванию и купированию анафилаксии.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с кешью (f202) через 2S альбумины, вицилины и легумины чрезвычайно высокая и клинически наиболее значимая. Более 70 % пациентов реагируют на оба ореха. С манго (f91) перекрёстная реактивность описана через общие белки семейства Anacardiaceae, однако клиническая значимость ниже, чем для кешью. С грецким орехом (f256), фундуком (f17), миндалём (f20) перекрёстная реактивность через гомологичные запасные белки (11S глобулины, 2S альбумины) частичная. С арахисом (f13) перекрёстная реактивность через 2S альбумины и 11S глобулины возможна, хотя семейства различны (Anacardiaceae vs Fabaceae). С кунжутом перекрёстная реактивность через 2S альбумины описана. С рыбой, молоком и яйцами перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Кожные проявления в виде крапивницы и ангиоотёка являются частыми и могут развиваться в течение минут после употребления даже минимального количества фисташки. Оральный аллергический синдром в виде зуда и покалывания во рту описан, однако при аллергии на фисташку чаще наблюдаются системные реакции, чем изолированный оральный синдром. Гастроинтестинальные симптомы в виде болей в животе, тошноты, рвоты и диареи описаны как изолированно, так и в составе анафилаксии. Респираторные симптомы в виде бронхоспазма, ларингоспазма и заложенности носа описаны. Анафилаксия является одним из наиболее серьёзных проявлений аллергии на фисташку. Фисташка входит в число орехов с наиболее высоким риском анафилаксии наряду с кешью и арахисом. Описана анафилаксия при контакте с минимальными количествами (следами) фисташки в продуктах.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.