Специфические IgE в крови к аллергену f105 Шоколад

Шоколад — многокомпонентный кондитерский продукт, основу которого составляют какао-бобы (Theobroma cacao, семейство Мальвовые — Malvaceae). «Аллергия на шоколад» — одна из наиболее частых жалоб пациентов, особенно родителей детей с атопическим дерматитом. Однако истинная IgE-опосредованная аллергия на белки какао встречается исключительно редко. Какао-бобы проходят обязательную обжарку в процессе производства шоколада, что денатурирует большинство белков и дополнительно снижает аллергенность. Подавляющее большинство нежелательных реакций на шоколад обусловлено тремя причинами: аллергией на другие компоненты шоколада (молоко, орехи, соя), а не на какао; фармакологическим действием биогенных аминов (теобромин, кофеин, фенилэтиламин, тирамин, гистамин); псевдоаллергическими реакциями. Определение истинной причины реакции на шоколад является ключевой диагностической задачей и требует анализа всех компонентов.

Группа: пищевой аллерген (кондитерские продукты, какао-бобы — семейство Malvaceae).

Аллергенный профиль: Шоколад является сложным многокомпонентным продуктом, и при оценке аллергенного профиля необходимо учитывать все ингредиенты рецептуры.

• Белки какао-бобов включают запасные белки семян (вицилин-подобный 7S глобулин, альбумины). Описаны как потенциальные аллергены, однако клинически значимая IgE-сенсибилизация к белкам какао документирована в единичных случаях. Обжарка какао-бобов денатурирует большинство белков.
• Молоко является компонентом молочного шоколада в виде сухого коровьего молока (казеин, сывороточные белки). Аллергия на молочный компонент у пациентов с аллергией на коровье молоко представляет наиболее частую причину истинной аллергической реакции на шоколад. Тёмный шоколад молока не содержит, однако контаминация следами молока при производстве на одном оборудовании возможна.
• Орехи в виде фундука, миндаля, арахиса и грецкого ореха являются частыми компонентами шоколадных изделий и одними из наиболее мощных пищевых аллергенов. Аллергия на ореховый компонент является второй по частоте причиной истинных аллергических реакций на шоколад.
• Соевый лецитин используется как эмульгатор практически во всех промышленных шоколадных изделиях. Лецитин содержит минимальное количество белка, и аллергия на соевый лецитин при аллергии на сою описана, но крайне редка.
• Биогенные амины какао представлены теобромином и кофеином (стимуляторы ЦНС), фенилэтиламином (ассоциирован с мигренью), тирамином и гистамином (особенно в тёмном шоколаде, накапливается при ферментации какао-бобов). Все они вызывают дозозависимые фармакологические эффекты без участия иммунных механизмов и данным тестом не выявляются.
• Никель содержится в шоколаде в одних из наиболее высоких концентраций среди пищевых продуктов. Системный контактный дерматит на пищевой никель описан у пациентов с контактной аллергией на никель. Не выявляется данным тестом.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту шоколада, который включает белки какао и потенциально следовые количества белков других компонентов.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Шоколад в плитках (молочный, тёмный, белый), шоколадные конфеты, шоколадная паста, какао-напиток, горячий шоколад, шоколадное мороженое, шоколадная выпечка, шоколадные батончики, шоколадная глазурь. Скрытые источники: мюсли и гранола с шоколадом, протеиновые батончики, ряд лекарственных препаратов и витаминов в шоколадной оболочке, косметические средства с маслом какао.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

При жалобах на «аллергию на шоколад» необходимо определить, какой именно компонент является причиной, поскольку это определяет тактику.

Фармакологическое действие биогенных аминов какао является наиболее частым механизмом нежелательных реакций. Теобромин и кофеин вызывают возбуждение и тахикардию, фенилэтиламин и тирамин ассоциированы с мигренью, гистамин вызывает покраснение кожи и крапивницу. Реакции дозозависимы: небольшое количество шоколада переносится, большое вызывает симптомы. Тёмный шоколад с высоким содержанием какао провоцирует реакции чаще, чем молочный, ввиду более высокой концентрации биогенных аминов. Эти реакции не связаны с IgE и данным тестом не выявляются.
Аллергия на молоко в составе молочного шоколада является наиболее частой причиной истинной аллергической реакции. Характерный признак: пациент реагирует на молочный шоколад, но переносит тёмный (безмолочный). При подозрении рекомендуется параллельное тестирование коровьего молока (f2) и казеина (f78).
Аллергия на орехи в составе шоколада является второй по частоте причиной. Арахис, фундук и миндаль — мощные аллергены, часто присутствующие в шоколадных изделиях или контаминирующие продукцию при производстве на общем оборудовании. При подозрении рекомендуется тестирование конкретных орехов.
Псевдоаллергические реакции на шоколад в виде обострения атопического дерматита и хронической крапивницы описаны и могут быть обусловлены гистамином и салицилатами.
Аллергия на белки какао как таковые описана в единичных наблюдениях. Обжарка денатурирует большинство белков, дополнительно снижая аллергенность.
Никель в шоколаде может вызывать обострение системного контактного дерматита у пациентов с контактной аллергией на никель (положительный патч-тест). Характерный признак: обострение экземы рук и периоральной области после употребления шоколада у пациента с контактной аллергией на никель. Не связано с IgE.

Параллельное тестирование компонентов шоколада является ключевым для определения причинного ингредиента: коровье молоко (f2), казеин (f78), арахис (f13), фундук (f17), миндаль (f20), соя (f14).

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность какао с другими представителями семейства Мальвовых описана минимальная. Перекрёстная реактивность экстракта шоколада с молоком возможна через молочные белки в составе молочного шоколада и не является истинной перекрёстной реактивностью какао. Перекрёстная реактивность экстракта шоколада с орехами возможна через ореховые белки в составе шоколадных изделий и также не является истинной перекрёстной реактивностью какао. Перекрёстная реактивность какао с кофе описана через гомологичные запасные белки семян, однако клиническая значимость не доказана. С рыбой, ракообразными, злаками перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

IgE-опосредованные реакции включают крапивницу, ангиоотёк и обострение атопического дерматита при употреблении шоколада. Гастроинтестинальные симптомы в виде болей в животе, тошноты и диареи описаны. Анафилаксия при аллергии на шоколад описана, преимущественно обусловлена ореховым или молочным компонентом, а не какао. Фармакологические реакции биогенных аминов (не являются аллергией, не выявляются данным тестом) проявляются головной болью и мигренью (фенилэтиламин, тирамин), возбуждением и тахикардией (теобромин, кофеин), покраснением кожи и крапивницей (гистамин). Реакции дозозависимы и усиливаются при тёмном шоколаде. Системный контактный дерматит на никель (не выявляется данным тестом) проявляется обострением экземы при употреблении шоколада у пациентов с контактной аллергией на никель.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.