Специфические IgE в крови к аллергену e78 Попугай волнистый, перо

Волнистый попугай (Melopsittacus undulatus) — один из наиболее популярных комнатных домашних птиц в мире. Аллергия на попугаев клинически значима по нескольким причинам: содержание птицы в замкнутом жилом помещении обеспечивает постоянную интенсивную экспозицию аллергенами, аллергены попугаев накапливаются в домашней пыли и сохраняются месяцами после удаления птицы, а контакт с попугаями ассоциирован не только с IgE-опосредованной аллергией (ринит, астма), но и с гиперчувствительным пневмонитом — тяжёлым IgG-опосредованным заболеванием лёгких, которое данным тестом не выявляется. Разграничение IgE-аллергии и гиперчувствительного пневмонита — ключевая диагностическая задача при респираторных симптомах у владельца попугая.

Группа: эпидермальный аллерген (домашние птицы, семейство Попугаевые — Psittacidae).

Аллергенный профиль: Перо, перхоть и помёт попугая содержат несколько групп аллергенных белков.

• Сывороточный альбумин попугая — основной аллерген пера и перхоти. Идентичен альбумину сыворотки крови и присутствует во всех тканях и биологических жидкостях птицы. Обнаруживается в высоких концентрациях в перьевой пыли — мельчайших частицах, образующихся при распаде перьевого покрова и кератиновых чешуек. Сывороточный альбумин попугая перекрёстно реагирует с альбуминами других видов птиц, однако перекрёстная реактивность с альбуминами млекопитающих (кошка, собака) минимальна (различные зоологические классы).
• Иммуноглобулины попугая (IgA) — присутствуют в помёте, перьевой пыли и секретах. Описаны как аллергены.
• Кератин и кератин-ассоциированные белки — структурные белки пера.
• Муцин-подобные белки восковой пудры — волнистые попугаи (как и кореллы, какаду) продуцируют характерную мелкодисперсную белую порошкообразную пыль (перьевая пудра, пудровые перья), которая покрывает оперение и распространяется по помещению. Эта пудра является одним из основных носителей аллергенов попугая в воздухе помещения. Её мелкодисперсность (частицы менее 5 мкм) обеспечивает глубокое проникновение в нижние дыхательные пути.
• Белки помёта — помёт попугая при высыхании превращается в мелкодисперсную пыль, содержащую как белковые аллергены, так и микробные компоненты.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту пера волнистого попугая.

Источники экспозиции: Бытовой контакт — основной путь. Волнистый попугай, содержащийся в клетке в жилом помещении. Аллергены попугая распространяются по помещению с перьевой пудрой, частицами перхоти и высохшего помёта. Мелкодисперсная пудра волнистых попугаев образует видимый налёт на мебели и горизонтальных поверхностях вблизи клетки. Аллергены накапливаются в домашней пыли, мягкой мебели, коврах, шторах и сохраняются в помещении на протяжении нескольких месяцев после удаления птицы. Чистка клетки — процедура с наиболее интенсивной экспозицией: высохший помёт и перьевая пыль аэрозолизируются при уборке. Непосредственный контакт с птицей: поцелуи, посадка на плечо, кормление изо рта — особенно интенсивная экспозиция, практикуемая многими владельцами. Зоомагазины — кратковременная, но интенсивная экспозиция при посещении отделов с птицами. Профессиональная экспозиция: работники зоомагазинов, птичьих питомников, ветеринары. Скрытые источники: перьевые подушки и одеяла (могут содержать перо различных птиц, хотя, как правило, гусиное или утиное, а не попугаичье).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на попугая — одна из наиболее клинически значимых форм аллергии на домашних животных, которая нередко упускается из виду. Врачи при сборе анамнеза спрашивают о кошке и собаке, но реже — о попугае и других птицах. Между тем волнистый попугай — третий по популярности домашний питомец после кошки и собаки, и его аллергенный потенциал весьма значителен. Перьевая пудра волнистых попугаев: волнистые попугаи, кореллы и какаду относятся к «пудровым» видам птиц, продуцирующим характерную мелкодисперсную порошкообразную пыль. Эта пудра является основным носителем аллергенов в воздухе и обеспечивает постоянную фоновую экспозицию. Частицы пудры настолько мелкие (менее 5 мкм), что проникают в нижние дыхательные пути, что увеличивает риск как IgE-астмы, так и гиперчувствительного пневмонита.

Два типа респираторных реакций на попугая принципиально различаются и требуют дифференциации.

• IgE-опосредованная аллергия (I тип): аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма — немедленные реакции при контакте с аллергенами попугая. Развиваются быстро (минуты — часы). Определяются данным тестом.
• Гиперчувствительный пневмонит («лёгкое птицевода», «лёгкое любителя попугаев»): IgG-опосредованное заболевание (III и IV тип гиперчувствительности), характеризующееся воспалением лёгочной паренхимы. Проявляется кашлем, одышкой, лихорадкой, общим недомоганием через 4–8 часов после интенсивной экспозиции (чистка клетки, нахождение в помещении с птицей). При хронической форме — прогрессирующий фиброз лёгких. Не выявляется данным тестом (IgE-тест). Диагностируется определением специфических IgG к птичьему белку, КТ лёгких, бронхоальвеолярным лаважем.

У одного пациента могут сосуществовать оба состояния одновременно: IgE-аллергия (ринит, астма) и гиперчувствительный пневмонит. Положительный IgE к попугаю не исключает и не подтверждает пневмонит; отрицательный IgE при респираторных симптомах у владельца попугая не исключает гиперчувствительный пневмонит.
«Синдром птица — яйцо»: сенсибилизация к сывороточному альбумину птиц может приводить к перекрёстной реактивности с яичным желтком через альфа-ливетин (Gal d 5). Однако «синдром птица — яйцо» в классическом виде описан преимущественно для курицы (Gal d 5), а перекрёстная реактивность альбуминов попугая с куриным альбумином ограничена (попугаи и куры — разные отряды птиц). Тем не менее перекрёстная реактивность описана, и при положительных IgE к попугаю целесообразно оценить переносимость яиц.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими попугаями (корелла, какаду, неразлучники, ара, жако): высокая через общие белки семейства Psittacidae. Перекрёстная реактивность с другими домашними и декоративными птицами (канарейка, амадины — отряд Воробьинообразные): описана через сывороточный альбумин, степень варьирует. Перекрёстная реактивность с курицей (перо e85, мясо f83, яичный желток f75) через сывороточный альбумин: описана, но ограничена (попугаи — отряд Попугаеобразные, курица — отряд Курообразные, различные отряды). Перекрёстная реактивность с голубем: описана через альбумин. Голуби — значимый источник аллергенов в городской среде и частая причина гиперчувствительного пневмонита. Перекрёстная реактивность с перьевыми подушками и одеялами: возможна, если наполнитель содержит перо птиц с перекрёстно-реактивными аллергенами (гусиное, утиное перо). Перекрёстная реактивность с кошкой, собакой, грызунами через основные аллергены: отсутствует (различные зоологические классы).

Типичные проявления:

Аллергический ринит: круглогодичная заложенность носа, ринорея, чихание — при содержании попугая дома. Усиление при чистке клетки, при нахождении вблизи птицы, в помещении с клеткой. Аллергический конъюнктивит: зуд, покраснение, слезотечение. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — при хроническом контакте. Мелкодисперсная перьевая пудра волнистых попугаев обеспечивает глубокое проникновение аллергенов в нижние дыхательные пути. Контактная крапивница: в месте прикосновения птицы к коже (посадка на руку, плечо). Атопический дерматит: обострение при контакте с попугаем. Гиперчувствительный пневмонит (не выявляется данным тестом, IgG-опосредованный): кашель, одышка, лихорадка, общее недомогание через 4–8 часов после экспозиции; при хронической форме — прогрессирующий фиброз лёгких. Требует отдельной диагностики.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.