Специфические IgE в крови к аллергену e3 Лошадь, перхоть

Лошадь (Equus caballus) — одно из наиболее мощных источников эпидермальных аллергенов среди домашних животных. Аллергены лошади обладают исключительно высокой сенсибилизирующей способностью: даже минимальный и кратковременный контакт может вызвать тяжёлые аллергические реакции, включая анафилаксию, у сенсибилизированных лиц. В отличие от аллергии на кошку или собаку, которая формируется при длительном бытовом контакте, аллергия на лошадь нередко проявляется уже при первом посещении конюшни, ипподрома или конного клуба. Аллергены лошади чрезвычайно летучи и устойчивы: они обнаруживаются в воздухе на значительном расстоянии от конюшен, переносятся на одежде наездников и могут присутствовать в общественных помещениях (школы, офисы), куда их приносят люди, контактирующие с лошадьми. Лошадиная перхоть содержит один из наиболее изученных и наиболее мощных животных аллергенов — Equ c 1 (липокалин).

Группа: эпидермальный аллерген (домашние животные, семейство Лошадиные — Equidae).

Аллергенный профиль:

• Equ c 1 (липокалин) — основной мажорный аллерген лошади, к которому сенсибилизировано более 70 % пациентов с аллергией на лошадь. Присутствует в перхоти, поте, слюне и моче лошади. Липокалины — семейство транспортных белков, типичных для аллергенов млекопитающих (кошка — Fel d 4, собака — Can f 1, Can f 2, корова — Bos d 2, мышь — Mus m 1, крыса — Rat n 1). Equ c 1 обладает исключительно высокой летучестью и устойчивостью в окружающей среде.
• Equ c 2 (липокалин) — второй мажорный аллерген, также липокалин, присутствующий в перхоти и поте.
• Equ c 3 (сывороточный альбумин лошади) — термолабильный белок, обусловливающий перекрёстную реактивность с сывороточными альбуминами других млекопитающих (кошка, собака, корова, свинья, овца) и с мясом лошади (конина). Сывороточный альбумин лошади также присутствует в лечебных сыворотках лошадиного происхождения (противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая, противозмеиная).
• Equ c 4 (латерин) — белок пота лошади с поверхностно-активными свойствами. Присутствует в поте и перхоти.

Данный тест определяет суммарные IgE-антитела к цельному экстракту перхоти лошади.

Источники экспозиции: Прямой контакт с лошадью — наиболее очевидный путь: верховая езда, уход за лошадьми, посещение конюшен, ипподромов, конных клубов, цирков с конными номерами, контактных зоопарков. Аэрогенный перенос: аллергены лошади обнаруживаются в воздухе на расстоянии до 500 метров от конюшен. Жители домов, расположенных вблизи конных дворов, ипподромов и манежей, подвергаются хронической ингаляционной экспозиции. Пассивный перенос на одежде: аллергены лошади переносятся на одежде, обуви и волосах людей, контактирующих с лошадьми. Ребёнок в школе может получить экспозицию от одноклассника, занимающегося конным спортом. Конский волос: матрасы, подушки, мебельная набивка, войлочные изделия, щётки, кисти, смычки (обёртка). Старые матрасы и подушки с конским волосом — значимый скрытый источник. Конина: мясо лошади содержит сывороточный альбумин Equ c 3. Конина используется в ряде колбасных изделий и может присутствовать без явного указания. Лечебные сыворотки лошадиного происхождения: противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая, противозмеиная — содержат лошадиный иммуноглобулин и альбумин. Представляют серьёзный риск анафилаксии у сенсибилизированных пациентов. Косметические средства: шампуни и кондиционеры на основе конского кератина, лошадиного жира.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на лошадь — одна из наиболее клинически значимых форм эпидермальной аллергии ввиду нескольких факторов: высокая сенсибилизирующая способность (аллергены лошади — одни из наиболее мощных животных аллергенов), способность вызывать тяжёлые реакции вплоть до анафилаксии при минимальном контакте, дальний аэрогенный перенос (до 500 метров от конюшен) и пассивный перенос на одежде, присутствие лошадиного белка в лечебных сыворотках, что создаёт риск ятрогенной анафилаксии.
Верховая езда и конный спорт — наиболее частый контекст первичного выявления. Аллергия на лошадь нередко дебютирует у детей и подростков, начинающих заниматься верховой ездой. Первый визит в конюшню может спровоцировать тяжёлую реакцию у сенсибилизированного ребёнка. Обследование перед началом занятий конным спортом у ребёнка с атопией — обоснованная практика.
Лечебные сыворотки лошадиного происхождения: сенсибилизация к лошади создаёт риск тяжёлых аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) при введении противостолбнячной, противодифтерийной, антирабической и противозмеиной сывороток, содержащих лошадиный белок. Положительный IgE к лошади — абсолютное показание для замены лошадиных сывороток на человеческий иммуноглобулин (при наличии). Эта информация должна быть внесена в медицинскую документацию пациента.
Конский волос в матрасах и подушках является скрытым источником хронической экспозиции, особенно в старых домах и дачах. Пациент с аллергией на лошадь и круглогодичными респираторными симптомами должен быть обследован на наличие изделий с конским волосом в быту.
Конина в рационе: сывороточный альбумин лошади (Equ c 3) присутствует в конине. Пациент с аллергией на лошадь может реагировать на конину, особенно недостаточно термически обработанную (альбумин термолабилен). Конина присутствует в ряде колбасных изделий (казы, махан, ряд сырокопчёных и варёных колбас) и может не быть явно указана в составе.

Перекрёстная реактивность:

Перекрёстная реактивность с другими представителями семейства Equidae (осёл, зебра): высокая через общие белки семейства. Перекрёстная реактивность с кошкой (Fel d 4), собакой (Can f 1, Can f 2), коровой (Bos d 2), мышью (Mus m 1), крысой (Rat n 1) через липокалины: частичная. Пациент с аллергией на лошадь может демонстрировать положительные IgE к кошке и собаке. Однако клиническая перекрёстная реактивность реализуется не у всех. Перекрёстная реактивность с кошкой, собакой, коровой, свиньёй, овцой через сывороточные альбумины (Equ c 3): описана. Перекрёстная реактивность с кониной через Equ c 3. Перекрёстная реактивность с лечебными сыворотками лошадиного происхождения: через лошадиный иммуноглобулин и альбумин. Перекрёстная реактивность с клещами домашней пыли: отсутствует. Перекрёстная реактивность с пыльцевыми аллергенами: отсутствует.

Типичные проявления:

Аллергический ринит: заложенность носа, ринорея, чихание — при посещении конюшни, контакте с лошадью, нахождении вблизи конюшен. Может быть круглогодичным при хронической экспозиции (проживание вблизи конных дворов, конский волос в матрасах). Аллергический конъюнктивит: интенсивный зуд, покраснение, слезотечение глаз — выражен сильнее, чем при аллергии на кошку или собаку. Бронхиальная астма: кашель, свистящее дыхание, одышка — при посещении конюшен или контакте с лошадью. Лошадь — один из наиболее мощных триггеров профессиональной астмы у работников конных хозяйств. Крапивница и ангиоотёк: контактная крапивница в месте прикосновения к лошади, генерализованная крапивница при интенсивной экспозиции. Анафилаксия: описана при прямом контакте с лошадью (верховая езда, уход) и при введении лечебных сывороток лошадиного происхождения. Аллергия на конину: крапивница, ангиоотёк, гастроинтестинальные симптомы, анафилаксия при употреблении конины или колбасных изделий из конины.

Описание метода ИФА

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод определения аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови. Принцип метода основан на специфическом связывании IgE пациента с соответствующим аллергеном с последующим ферментным выявлением образовавшегося иммунного комплекса. Интенсивность сигнала пропорциональна количеству выявляемых специфических IgE. Чем больше специфических IgE в крови пациента, тем сильнее сигнал и тем выше измеренная концентрация.

Исследование применяется для диагностики аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I типа и может проводиться на фоне приёма антигистаминных препаратов (в отличие от кожных проб, которые требуют их отмены), в период обострения аллергического заболевания, при распространённых кожных поражениях (когда кожные пробы невозможны), у детей раннего возраста и у пациентов с высоким риском системных реакций.

Обнаружение специфических IgE к аллергену подтверждает наличие сенсибилизации, но не является автоматическим подтверждением клинически значимой аллергии. Часть пациентов с выявленными IgE-антителами не имеет симптомов при контакте с соответствующим аллергеном. Такая бессимптомная сенсибилизация не требует ни элиминации, ни лечения. Клиническую значимость результата оценивает врач-аллерголог с учётом анамнеза, характера и сезонности симптомов, данных других обследований.

Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-опосредованную аллергию к данному аллергену, однако не исключает аллергических реакций, протекающих по другим иммунологическим механизмам (клеточно-опосредованные реакции IV типа), которые этим методом не выявляются. При сохраняющемся клиническом подозрении на аллергию отрицательный результат может быть дополнен другими методами обследования.

Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза. Результаты не являются диагнозом.