Специфические IgE в крови к смеси пыльцы деревьев (микст tx9), ImmunoCAP

Микст tx9 — скрининговый тест, содержащий смесь аллергенов пыльцы двух деревьев: берёза (t3, Betula verrucosa) и олива (t9, Olea europaea). Исследование даёт суммарный качественный ответ и позволяет установить, присутствует ли у пациента IgE-сенсибилизация к пыльце хотя бы одного из этих деревьев, без уточнения конкретного вида. При положительном результате для идентификации причинного аллергена назначается тестирование отдельных компонентов.

Группа: скрининговая смесь ингаляционных аллергенов (пыльца деревьев).

Состав смеси и клиническая характеристика компонентов: два дерева в составе tx9 представляют два принципиально различных типа древесного поллиноза, характерных для разных климатических зон. Вместе они покрывают основные механизмы аллергии на пыльцу деревьев в Европе и России.

Берёза (t3, Betula verrucosa) — ведущий аллерген весеннего поллиноза в России, Скандинавии и Центральной Европе. Мажорный аллерген — Bet v 1, белок семейства PR-10, к которому сенсибилизировано более 95% пациентов с берёзовым поллинозом. Bet v 1 термолабилен и обусловливает обширную перекрёстную реактивность с пищевыми продуктами — синдром «берёза — фрукты — овощи»: яблоко, фундук, морковь, сельдерей, вишня, персик, груша, соя и десятки других растительных продуктов. Пациенты реагируют на свежие продукты (зуд и покалывание во рту), но переносят термически обработанные. Цветение берёзы приходится на середину апреля — конец мая в средней полосе России. Через PR-10 берёза формирует перекрёстную реактивность со всеми деревьями порядка Fagales — ольхой, лещиной, грабом, дубом, буком, — что расширяет сезон до марта — июня. Минорные аллергены — профилин (Bet v 2) и полкальцин (Bet v 4) — паналлергены, обусловливающие широкую лабораторную перекрёстную реактивность с пыльцой других растений. rBet v 1 — маркер истинной берёзовой сенсибилизации и основной критерий отбора пациентов для АСИТ.

Олива (t9, Olea europaea) — ведущий аллерген весенне-летнего поллиноза в Средиземноморье, на юге Европы, Ближнем Востоке и в Центральной Азии. Мажорный аллерген — Ole e 1, белок с уникальной структурой, не имеющий гомологов в семействе PR-10. К Ole e 1 сенсибилизировано более 80% пациентов с аллергией на пыльцу оливы. Олива — ветроопыляемое дерево, продуцирующее огромное количество мелкой пыльцы; в средиземноморских странах оливковые рощи являются основным источником весенне-летнего поллиноза. Цветение оливы приходится на май — июнь. Ole e 1 обусловливает перекрёстную реактивность с пыльцой других представителей семейства маслиновых (Oleaceae) — ясеня (Fraxinus), бирючины (Ligustrum), сирени (Syringa). Минорные аллергены оливы включают Ole e 2 (профилин), Ole e 3 (полкальцин), Ole e 7 (LTP — белок переноса липидов, ассоциированный с тяжёлыми реакциями) и Ole e 9 (1,3-бета-глюканаза). Наличие LTP в пыльце оливы — важная клиническая особенность: через Ole e 7 возможна перекрёстная реактивность с LTP пищевых продуктов (персик, яблоко, виноград), что может объяснять пищевые аллергические реакции у пациентов с оливковым поллинозом в средиземноморском регионе.

Совокупно микст tx9 охватывает два основных типа древесного поллиноза: PR-10-опосредованный (берёза и порядок Fagales, северные регионы) и Ole e 1-опосредованный (олива и семейство маслиновых, южные регионы). Профилиновая и полкальциновая перекрёстная реактивность затрагивается через оба компонента.

Когда назначается микст tx9:

• Тест целесообразен при подозрении на весенний поллиноз, когда конкретное причинное дерево не установлено. Микст особенно информативен при весенних респираторных симптомах (апрель — июнь) у пациента, ранее не обследованного на пыльцевые аллергены; при необходимости экономичной первичной оценки; при обследовании пациента, проживающего в регионе с пересекающимися ареалами берёзы и оливы (юг России, Кавказ, Центральная Азия) или путешествующего между северными и южными регионами.
• Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает IgE-сенсибилизацию к пыльце берёзы и оливы. Следует учитывать, что микст tx9 не включает ряд других значимых древесных аллергенов — ольху, лещину, дуб, ясень, клён, платан, кипарис, сосну. Однако через перекрёстную реактивность берёза «покрывает» весь порядок Fagales (ольха, лещина, дуб, граб, бук), а олива — семейство маслиновых (ясень, бирючина, сирень), что существенно расширяет диагностический охват микста за пределы двух включённых видов.
• Положительный результат свидетельствует о сенсибилизации как минимум к одному из двух деревьев и служит основанием для уточнения. Тестирование отдельных аллергенов (t3 — берёза, t9 — олива) определяет конкретный источник. Компонентная диагностика — rBet v 1, rBet v 2, rBet v 4 для берёзы; rOle e 1, rOle e 2, rOle e 7, rOle e 9 для оливы — устанавливает механизм сенсибилизации, определяет прогноз, объясняет перекрёстные пищевые реакции и обосновывает выбор АСИТ.
• Положительный tx9 у пациента в средней полосе России в подавляющем большинстве случаев обусловлен берёзовым компонентом. Оливы в этом регионе не растут, и сенсибилизация к Ole e 1 маловероятна (если пациент не проживал в Средиземноморье или на Кавказе). Положительный результат за счёт оливы при отрицательной берёзе — сигнал к уточнению анамнеза: место проживания, путешествия, контакт с ясенем или сиренью (семейство маслиновых, перекрёстная реактивность с оливой).

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Между берёзой и оливой перекрёстная реактивность через мажорные аллергены отсутствует — Bet v 1 (PR-10) и Ole e 1 принадлежат к разным белковым семействам и не распознаются перекрёстно. Берёзовый и оливковый поллиноз — иммунологически независимые состояния, и пациент может быть сенсибилизирован к одному дереву, но не к другому. Перекрёстная реактивность через паналлергены (профилин — Bet v 2 / Ole e 2, полкальцин — Bet v 4 / Ole e 3) возможна и может объяснять одновременные положительные результаты на оба дерева у пациента с изолированной профилиновой сенсибилизацией. Компонентная диагностика позволяет разграничить этот сценарий от истинной ко-сенсибилизации.
При берёзовой сенсибилизации ключевое клиническое следствие — синдром «берёза — фрукты — овощи»: от 50 до 70% пациентов с берёзовым поллинозом отмечают оральный аллергический синдром хотя бы на один растительный продукт. Сезонное усиление пищевых реакций в период пыления берёзы (апрель — май) — характерный признак PR-10-перекрёстной реактивности.
При оливковой сенсибилизации клинически значима перекрёстная реактивность с ясенем, бирючиной и сиренью (семейство маслиновых), а при наличии сенсибилизации к Ole e 7 (LTP) — перекрёстные пищевые реакции на персик, яблоко, виноград и другие LTP-содержащие продукты, не зависящие от термической обработки.
АСИТ пыльцой берёзы при подтверждённой сенсибилизации к rBet v 1 не только уменьшает симптомы поллиноза, но и ослабляет перекрёстные пищевые реакции. АСИТ пыльцой оливы доступна для пациентов с сенсибилизацией к rOle e 1 и эффективна при оливковом поллинозе. Выбор препарата для АСИТ определяется результатами компонентной диагностики.

Перекрёстная реактивность:

• При берёзовой сенсибилизации: через PR-10 (Bet v 1) — с ольхой, лещиной, грабом, дубом, буком (порядок Fagales), а также с яблоком, грушей, персиком, вишней, фундуком, морковью, сельдереем, соей. Через профилин (Bet v 2) — широкая лабораторная реактивность с пыльцой злаков, полыни, оливы и пищевыми продуктами (дыня, арбуз, банан, томат). С хвойными деревьями (сосна, ель) перекрёстная реактивность через мажорные аллергены отсутствует.
• При оливковой сенсибилизации: через Ole e 1 — с ясенем, бирючиной, сиренью (семейство маслиновых). Через Ole e 7 (LTP) — с персиком, яблоком, виноградом, цитрусовыми, полынью. Через профилин (Ole e 2) — широкая лабораторная реактивность с пыльцой других растений.

Между берёзой и оливой через мажорные аллергены перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления при сенсибилизации к компонентам смеси:

• Наиболее частые проявления — сезонный аллергический риноконъюнктивит: заложенность носа, обильная водянистая ринорея, приступообразное чихание, зуд в носу и нёбе, зуд и покраснение глаз, слезотечение. При берёзовой сенсибилизации сезон — середина апреля — конец мая; при оливковой — май — июнь (в регионах произрастания оливы). Оральный аллергический синдром при употреблении свежих фруктов, овощей и орехов — характерное сопутствующее проявление берёзовой сенсибилизации. Бронхиальная астма с весенними обострениями также относится к частым проявлениям.
• Менее частые проявления включают обострение атопического дерматита в весенний период, контактную крапивницу при работе с цветущими деревьями, а также перекрёстные пищевые реакции через LTP оливы (Ole e 7) у пациентов с оливковым поллинозом — крапивница и системные реакции на персик, яблоко, виноград и другие LTP-содержащие продукты, не зависящие от термической обработки.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»