Специфические IgE в крови к смеси аллергенов пыльцы сорных трав (микст wx2), ImmunoCAP

Сорные травы — обширная группа дикорастущих растений, пыльца которых является одной из ведущих причин позднелетнего и осеннего поллиноза. В отличие от злаковых трав, объединённых в одно ботаническое семейство с высокой внутригрупповой перекрёстной реактивностью, сорные травы принадлежат к различным семействам и обладают разнородным аллергенным составом. Микст wx2 — скрининговый тест, содержащий смесь экстрактов пыльцы пяти клинически значимых видов сорных трав. Его задача — выявить наличие сенсибилизации к данной группе аллергенов в целом. Результат теста является суммарным: при положительном значении невозможно определить, к какому именно из пяти компонентов смеси направлены IgE-антитела, что требует дополнительного обследования с индивидуальными аллергенами.

Группа: ингаляционный аллерген (пыльца сорных трав), скрининговая смесь.

Состав микста wx2

Микст wx2 включает экстракты пыльцы пяти видов сорных трав, представляющих три ботанических семейства:

• Ambrosia psilostachya (амброзия голометельчатая, западная амброзия, w2) — многолетнее растение семейства астровых (Asteraceae), распространённое в Северной Америке и занесённое в ряд регионов Европы. Мажорный аллерген — Amb a 1 (пектатлиаза), к которому сенсибилизировано более 90 % пациентов с аллергией на амброзию. Период цветения — с конца июля по октябрь.
• Artemisia vulgaris (полынь обыкновенная, w6) — многолетнее растение семейства астровых, повсеместно произрастающее в зоне умеренного климата Евразии. Мажорные аллергены — Art v 1 (дефензиноподобный белок) и Art v 3 (белок переноса липидов, LTP). Цветение — с июля по сентябрь, сезон существенно перекрывается с амброзией.
• Plantago lanceolata (подорожник ланцетолистный, w9) — многолетнее растение семейства подорожниковых (Plantaginaceae), растущее на лугах, обочинах дорог, газонах. Мажорный аллерген — Pla l 1 (Ole e 1-подобный белок). Цветение продолжительное — с мая по сентябрь, перекрывается и со злаковыми травами, и с другими сорными. В ряде регионов подорожник является ведущим аллергеном из группы сорных трав.
• Chenopodium album (марь белая, w10) — однолетнее растение семейства амарантовых (Amaranthaceae), широко распространённое на пустырях, приусадебных участках, вдоль дорог. Мажорный аллерген — Che a 1 (Ole e 1-подобный белок). Цветение — с июня по сентябрь. В засушливых регионах (Средиземноморье, Ближний Восток, Центральная Азия, юг России) маревые могут быть ведущей причиной поллиноза.
• Atriplex lentiformis (лебеда чечевицеобразная, w15) — кустарниковое растение семейства амарантовых, распространённое преимущественно в засушливых регионах. Аллергенный профиль изучен ограниченнее, чем у других компонентов смеси; перекрёстная реактивность с марью белой через Ole e 1-подобные белки ожидается высокой.

Источники экспозиции

Пыльца сорных трав попадает в воздух в период цветения, который суммарно охватывает длительный интервал — с мая (подорожник) по октябрь (амброзия, полынь). Максимальная концентрация пыльцы приходится на июль–сентябрь, когда одновременно цветёт большинство компонентов смеси. Сорные травы произрастают повсеместно: пустыри, обочины дорог, железнодорожные насыпи, строительные площадки, дачные участки, берега водоёмов, городские территории. Наиболее высокие концентрации пыльцы в воздухе регистрируются в сухую ветреную погоду, в утренние и дневные часы.
Региональные различия в спектре аллергенных сорных трав весьма существенны. В средней полосе России наибольшее значение имеют полынь и маревые. В южных регионах (Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская область, Крым) ведущую роль играет амброзия. В горных районах Западной Европы главным аллергеном из группы сорных трав нередко оказывается подорожник. Скрининговый микст, включающий представителей всех основных семейств, позволяет охватить широкий спектр возможных сенсибилизаций вне зависимости от региона проживания пациента.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Микст wx2 предназначен для первичной оценки: есть ли у пациента сенсибилизация к пыльце сорных трав. Отрицательный результат с высокой вероятностью исключает аллергию ко всем пяти компонентам смеси и позволяет направить дальнейший диагностический поиск на другие группы аллергенов — злаковые травы, деревья, бытовые аллергены. Положительный результат, напротив, указывает на наличие IgE-антител к одному или нескольким компонентам, но не раскрывает, к какому именно, поэтому следующим шагом является определение IgE к индивидуальным аллергенам: амброзия (w1 или w2), полынь (w6), подорожник (w9), марь белая (w10), а при необходимости — к молекулярным маркерам (nAmb a 1, nArt v 1, nArt v 3, rPla l 1).

Разнородность аллергенного состава сорных трав принципиально отличает эту группу от злаковых. Мажорные аллергены амброзии, полыни, подорожника и маревых принадлежат к различным белковым семействам, и одновременная сенсибилизация к нескольким компонентам микста обычно отражает истинную полисенсибилизацию, а не перекрёстные реакции. Установление конкретного видового спектра сенсибилизации после положительного скрининга имеет непосредственное значение для выбора терапевтической стратегии.

Разграничение аллергии на амброзию и полынь — частая и клинически важная задача. Оба растения относятся к семейству астровых, цветут практически одновременно и обладают частичной перекрёстной реактивностью, из-за чего на уровне экстрактов отличить первичную сенсибилизацию к одному виду от перекрёстной реакции через другой затруднительно. Компонентная диагностика (nAmb a 1 — маркер амброзии, nArt v 1 — маркер полыни) позволяет установить первичный сенсибилизатор, что критически важно при назначении аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ): правильный выбор лечебного экстракта определяет эффективность лечения.

Учёт регионального фактора помогает целенаправленно интерпретировать результаты и подбирать индивидуальную панель тестов. У пациента из Краснодарского края с положительным wx2 в первую очередь целесообразно определить IgE к амброзии и полыни, тогда как у пациента из Центральной Европы — к полыни и подорожнику.

Сенсибилизация к пыльце сорных трав нередко сопровождается перекрёстными пищевыми реакциями. При аллергии на полынь описан синдром «полынь — сельдерей — специи»: реакции на сельдерей, морковь, анис, фенхель, кориандр, тмин, подсолнечные семечки и мёд. При аллергии на амброзию характерны реакции на дыню, арбуз и банан через профилин. LTP-сенсибилизация (Art v 3 полыни) может приводить к реакциям на персик, яблоко и фундук, сохраняющимся после термической обработки. Положительный wx2 у пациента, отмечающего пищевые реакции в позднелетний период, служит основанием для углублённого обследования в отношении перекрёстной пищевой аллергии.

Перекрёстная реактивность:

• Внутри семейства астровых (Asteraceae) — между амброзией и полынью существует значительная двунаправленная перекрёстная реактивность через пектатлиазы (Amb a 1 / Art v 6), а также частичная перекрёстность через дефензиноподобные белки (Art v 1 / Amb a 4). Компонентная диагностика позволяет разграничить истинную и перекрёстную сенсибилизацию.
• Между семействами сорных трав — через мажорные аллергены перекрёстная реактивность между астровыми (амброзия, полынь), подорожниковыми (подорожник) и амарантовыми (марь, лебеда) не описана. Положительные результаты на несколько компонентов смеси, как правило, указывают на истинную полисенсибилизацию.
• Через паналлергены (профилин, полкальцин) — широкая лабораторная перекрёстная реактивность между пыльцой сорных трав, злаков и деревьев. Паналлергены нередко обусловливают положительные результаты тестирования к экстрактам множества растений и могут создавать картину ложной полисенсибилизации. Определение IgE к профилину (rPhl p 12) и полкальцину (rPhl p 7) позволяет оценить вклад этого механизма.
• С пыльцой злаковых трав и деревьев — через мажорные аллергены перекрёстная реактивность отсутствует. Пациент с изолированной сенсибилизацией к мажорным аллергенам сорных трав не реагирует на пыльцу берёзы или тимофеевки при условии отсутствия независимой сенсибилизации к этим источникам.

Типичные проявления:

Наиболее частые проявления — сезонный аллергический риноконъюнктивит позднелетнего и осеннего периода: заложенность носа, обильная ринорея, приступообразное чихание, зуд в носу, зуд и покраснение глаз, слезотечение. Симптомы имеют отчётливую сезонность (июль–сентябрь) и усиливаются при пребывании на открытом воздухе, особенно в сухую ветреную погоду и при контакте с сорной растительностью (прополка, уборка участка). Бронхиальная астма с сезонными обострениями — кашель, свистящее дыхание, одышка, чувство стеснения в груди — нередко развивается у пациентов с многолетним стажем позднелетнего ринита, особенно при отсутствии адекватного лечения.

Менее частые проявления включают обострение атопического дерматита в позднелетний период, контактный дерматит при работе с сорной растительностью, а также перекрёстные пищевые реакции: оральный аллергический синдром при употреблении свежих овощей, фруктов и специй в рамках синдрома «полынь — сельдерей — специи» или профилиновой перекрёстности (дыня, арбуз, банан). У пациентов с LTP-сенсибилизацией (Art v 3) пищевые реакции могут протекать тяжелее и не зависеть от термической обработки.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»