Специфические IgE в крови к смеси аллергенов домашних животных (эпителий, микст ex1), ImmunoCAP

Микст ex1 — скрининговый тест, содержащий смесь эпидермальных аллергенов четырёх видов животных: перхоть кошки (e1), перхоть собаки (e5), перхоть лошади (e3) и перхоть коровы (e4). Тест даёт суммарный качественный ответ и позволяет оценить, есть ли у пациента IgE-сенсибилизация хотя бы к одному из входящих в смесь аллергенов. Определить, какое именно животное является источником реакции, по результату микста невозможно — для этого потребуется дополнительное тестирование на отдельные аллергены.

Группа: скрининговая смесь ингаляционных аллергенов (эпидермальные).

Все четыре аллергена, входящие в микст, относятся к числу наиболее значимых эпидермальных сенсибилизаторов. Распространённое представление о том, что аллергию вызывает шерсть животных, не вполне точно. Основные аллергенные белки содержатся в перхоти (слущенных частицах эпителия), слюне, секрете сальных и потовых желёз, а у некоторых видов — в моче. На шерсть эти белки попадают вторично, при вылизывании и контакте с кожей.

• Кошка (e1) — наиболее мощный и распространённый источник эпидермальных аллергенов в жилых помещениях. Основной аллерген Fel d 1 вырабатывается сальными и слюнными железами, обладает исключительной летучестью и устойчивостью. Он обнаруживается в школах, общественном транспорте, офисах — даже там, где кошек никогда не было, поскольку переносится на одежде владельцев. После удаления кошки из квартиры аллергены сохраняются в помещении на протяжении недель и месяцев.
• Собака (e5) — второй по частоте источник эпидермальной аллергии. Основные аллергены (Can f 1, Can f 2 и др.) содержатся в перхоти, слюне и секрете сальных желёз. «Гипоаллергенных» пород не существует: уровень аллергенов различается между особями, но не между породами. Аллергены собак, как и кошачьи, входят в состав домашней пыли и обнаруживаются в общественных пространствах.
• Лошадь (e3) — один из наиболее сильных эпидермальных аллергенов. Перхоть лошади способна вызывать выраженные респираторные реакции вплоть до тяжёлого бронхоспазма даже при кратковременном контакте. Аллергены попадают в воздух также при потоотделении лошади во время работы. Сенсибилизация встречается у наездников, работников конюшен, посетителей конных клубов и цирков. Аллергены лошади легко переносятся на одежде и обуви, поэтому косвенный контакт — нередкая причина симптомов.
• Корова (e4) — основной аллерген перхоти коровы (Bos d 2) относится к семейству липокалинов. Сенсибилизация характерна для сельских жителей, работников животноводческих ферм, скотобоен и предприятий по переработке кожевенного сырья. Перхоть коровы может входить в состав домашней пыли в сельской местности. Между липокалинами коровы и белками коровьего молока описана перекрёстная реактивность.

Источники экспозиции: Жилые помещения, в которых содержатся или содержались животные. Общественные пространства, куда аллергены переносятся на одежде. Конюшни, фермы, ветеринарные клиники, зоопарки, цирки. Изделия из шерсти и кожи животных. Профессиональный контакт в сельском хозяйстве, ветеринарии и конном спорте.

Когда назначается скрининговый микст:

Тест ex1 целесообразен на начальном этапе обследования, когда имеются респираторные или кожные симптомы, предположительно связанные с контактом с животными, но конкретный источник ещё не установлен. Отрицательный результат микста с высокой вероятностью исключает IgE-сенсибилизацию ко всем четырём компонентам и позволяет не выполнять отдельные тесты на каждый аллерген. Положительный результат означает наличие сенсибилизации как минимум к одному из компонентов смеси и требует уточнения: для идентификации конкретного причинного аллергена назначаются индивидуальные тесты на e1, e5, e3 и/или e4.

Перекрёстная реактивность:

Между аллергенами животных, входящих в микст, существует определённая перекрёстная реактивность, обусловленная принадлежностью ряда мажорных аллергенов к общему семейству липокалинов. Наиболее значима перекрёстная реактивность между аллергенами лошади и собаки (через липокалины), а также между липокалинами коровы и белками коровьего молока. При сенсибилизации к кошке возможны перекрёстные пищевые реакции на свинину (через сывороточный альбумин). Все эти взаимосвязи при необходимости уточняются на уровне молекулярной диагностики.

Типичные проявления (при сенсибилизации к любому из компонентов смеси):

• Частые: аллергический ринит с заложенностью носа, чиханием, ринореей и зудом в носу; аллергический конъюнктивит; бронхиальная астма с эпизодами кашля, одышки и свистящего дыхания, связанными с контактом с животными или пребыванием в помещениях, где они содержатся. Обострение атопического дерматита.
• Менее частые: контактная крапивница; першение в горле, осиплость голоса при массивной ингаляционной экспозиции.
• Редкие: тяжёлые приступы бронхоспазма при контакте с аллергенами лошади; перекрёстные пищевые реакции на молочные продукты или свинину у пациентов с высоким уровнем сенсибилизации к корове или кошке соответственно.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»