Специфические IgE в крови к аллергену w6 Полынь обыкновенная (чернобыльник), ImmunoCAP

Artemisia vulgaris (полынь обыкновенная, чернобыльник) — многолетнее травянистое растение семейства астровых (Asteraceae), ведущий аллерген позднелетнего поллиноза в Европе и России. Полынь — второй по значимости аллерген сорных трав после амброзии, а в регионах, где амброзия не получила массового распространения (средняя полоса России, Центральная и Северная Европа), полынь занимает первое место. Пыльца полыни обладает высокой аллергенностью и формирует собственную сеть перекрёстных реакций с пищевыми продуктами, известную как «полынно-сельдерейно-морковный синдром» (mugwort-celery-carrot syndrome) и как «полынно-пряный синдром» (mugwort-spice syndrome). Тест w6 определяет уровень специфических IgE к пыльце полыни обыкновенной и используется для подтверждения сенсибилизации.

Группа: ингаляционный аллерген (пыльца сорных трав).

Аллергенный состав пыльцы полыни:

• Art v 1 — мажорный аллерген полыни, дефензин-подобный белок с уникальной гликозилированной структурой. К Art v 1 сенсибилизировано более 90% пациентов с аллергией на полынь, что делает его абсолютным доминантом аллергенного профиля и видоспецифичным маркером полынной сенсибилизации. Art v 1 не имеет гомологов в пыльце берёзы и злаковых трав, что позволяет надёжно разграничить полынный поллиноз от других форм при помощи компонентной диагностики. Рекомбинантный rArt v 1 доступен для молекулярной диагностики и является основным критерием отбора пациентов для АСИТ пыльцой полыни.
• Art v 3 — белок переноса липидов (LTP). Это клинически важнейший минорный аллерген полыни, обнаруженный у 20–30% сенсибилизированных пациентов. LTP полыни термостабилен, устойчив к пищеварительным ферментам и обусловливает перекрёстную реактивность с LTP пищевых продуктов — персиком (Pru p 3), яблоком, виноградом, цитрусовыми, оливой, помидором, миндалём, арахисом. Именно через Art v 3 полынь включается в LTP-синдром, и сенсибилизация к LTP полыни может объяснять пищевые системные реакции у пациентов с полынным поллинозом, не зависящие от термической обработки продуктов.
• Art v 4 — профилин, термолабильный паналлерген. Через профилин полыни возможна широкая лабораторная перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы, злаков, амброзии и пищевыми продуктами (дыня, арбуз, банан, томат). Клинически обычно малозначим.
• Art v 5 — полкальцин (кальций-связывающий белок), паналлерген с аналогичной профилину широкой перекрёстной реактивностью.
• Art v 6 — пектинлиаза, описана как значимый аллерген.
• Art v 60 (ранее — Hom s Art v) — высокогомологичный белок, идентичный человеческому белку. Через этот компонент возможна аутореактивность по аналогии с MnSOD и циклофилином у грибковых аллергенов, хотя клиническая значимость для полыни изучена в меньшей степени.

Пыльцевые зёрна полыни имеют размер 18–25 мкм, продуцируются в значительных количествах и переносятся ветром на десятки километров. Полынь — ветроопыляемое растение с высокой продуктивностью пыльцы.

Источники экспозиции: Пыльца полыни попадает в воздух в период цветения — с конца июля по сентябрь в средней полосе России, с пиком в августе. Сезон полыни частично перекрывается с пылением амброзии (август — сентябрь) и осенним спорообразованием Alternaria и Cladosporium, что формирует комплексную позднелетнюю аллергенную нагрузку.
Полынь обыкновенная — повсеместный сорняк, произрастающий на пустырях, обочинах дорог, вдоль заборов и стен зданий, на железнодорожных насыпях, по берегам рек, на заброшенных участках, в парках и дворах. В отличие от амброзии, ареал полыни не ограничен южными регионами — она распространена от Краснодарского края до Мурманска и от Калининграда до Дальнего Востока. Это означает, что полынный поллиноз актуален для всей территории России, а не только для юга.
Полынь в фитотерапии и кулинарии — дополнительные пути экспозиции. Полынь горькая (Artemisia absinthium) используется как лекарственное растение и компонент абсента. Тархун (эстрагон, Artemisia dracunculus) — популярная кулинарная пряность и основа напитка «Тархун». Все виды рода Artemisia разделяют гомологичные белки, и сенсибилизация к A. vulgaris может сопровождаться реакциями на тархун, полынь горькую и другие виды полыни.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Полынно-пищевые синдромы — центральная клиническая особенность полынной аллергии, отличающая её от большинства других форм поллиноза. Сенсибилизация к полыни ассоциирована с двумя перекрёстными пищевыми синдромами, реализуемыми через разные белки.

«Полынно-сельдерейно-морковный синдром» (mugwort-celery-carrot syndrome, он же — celery-birch-mugwort syndrome) — перекрёстная реактивность между полынью и зонтичными (Apiaceae): сельдереем, морковью, петрушкой, пастернаком, фенхелем, анисом, тмином, кориандром. Реализуется через гомологичные белки, включая PR-10-подобные структуры и профилин. Пациент с полынным поллинозом отмечает оральный аллергический синдром при употреблении сырого сельдерея, свежей моркови, специй из семейства зонтичных. Термически обработанные формы переносятся лучше.

«Полынно-пряный синдром» (mugwort-spice syndrome) — расширенный вариант, включающий перекрёстные реакции на специи из семейства зонтичных (анис, тмин, кориандр, фенхель) и из других семейств (перец, горчица, паприка). Специи — коварный скрытый аллерген, поскольку присутствуют в составе множества готовых блюд и промышленных продуктов в минимальных, но достаточных для провокации реакции количествах.

Через LTP полыни (Art v 3) — полынная аллергия вписывается в широкий LTP-синдром, объединяющий пищевые реакции на персик, яблоко, виноград, цитрусовые, оливу, помидор, миндаль, арахис. В отличие от PR-10-опосредованных реакций, LTP-реакции не зависят от термической обработки и могут быть тяжёлыми, включая анафилаксию. У пациентов с полынным поллинозом и положительным Art v 3 пищевые реакции заслуживают особого внимания.

Дифференциальная диагностика с амброзийным поллинозом — важная задача в южных регионах России, где оба растения цветут одновременно. Компонентная диагностика позволяет надёжно разграничить эти состояния: rArt v 1 — видоспецифичный маркер полыни (дефензин), rAmb a 1 — видоспецифичный маркер амброзии (пектатлиаза). Эти белки принадлежат к разным семействам и не распознаются перекрёстно. Положительный rArt v 1 при отрицательном rAmb a 1 подтверждает изолированную полынную сенсибилизацию; положительные оба — истинную ко-сенсибилизацию.

АСИТ пыльцой полыни доступна при подтверждённой сенсибилизации к rArt v 1. Как подкожные, так и сублингвальные формы продемонстрировали эффективность. Подтверждение сенсибилизации к мажорному видоспецифичному аллергену (а не к паналлергенам — профилину и полкальцину) является необходимым условием для назначения АСИТ.

Перекрёстная реактивность:

• С амброзией (Ambrosia artemisiifolia) — перекрёстная реактивность реализуется через общие белки семейства астровых. Amb a 4 амброзии гомологичен Art v 1 полыни (оба — дефензин-подобные белки), что объясняет частое сочетание положительных тестов. Мажорный аллерген амброзии Amb a 1 (пектатлиаза) и Art v 1 полыни (дефензин) не перекрещиваются, что позволяет компонентной диагностикой разграничить эти сенсибилизации.
• С другими представителями семейства астровых — подсолнечником (Hel a 3 — гомолог Art v 1), ромашкой, одуванчиком, хризантемой, маргариткой, латуком, артишоком, цикорием, тысячелистником, пижмой — перекрёстная реактивность через общие белки семейства.
• С другими видами полыни (A. absinthium — полынь горькая, A. dracunculus — эстрагон/тархун, A. annua — полынь однолетняя) — перекрёстная реактивность внутри рода Artemisia высока.
• Через LTP (Art v 3) — перекрёстная реактивность с персиком (Pru p 3), яблоком, абрикосом, вишней, виноградом, цитрусовыми, оливой, помидором, миндалём, грецким орехом, арахисом, платаном. LTP-синдром может объединять пищевые реакции на продукты из десятков ботанических семейств. Полынь через Art v 3 выступает одним из «входных» аллергенов в этот синдром.
• С пищевыми продуктами через «полынно-сельдерейно-морковный синдром» — сельдерей (Api g 1), морковь (Dau c 1), петрушка, пастернак, фенхель, анис, тмин, кориандр. Через «полынно-пряный синдром» — дополнительно перец, горчица, паприка.
• Через профилин (Art v 4) — широкая лабораторная перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы, злаков, амброзии и пищевыми продуктами (дыня, арбуз, банан, томат). Клинически малозначима.
• С пыльцой берёзы и злаков — перекрёстная реактивность через мажорные аллергены отсутствует. Art v 1 полыни, Bet v 1 берёзы и Phl p 1 / Phl p 5 злаков принадлежат к разным белковым семействам.

Типичные проявления:

Наиболее частые проявления — сезонный аллергический риноконъюнктивит с пиком в августе: заложенность носа, обильная водянистая ринорея, приступообразное чихание, интенсивный зуд в носу и нёбе, зуд и покраснение глаз, слезотечение. Симптомы усиливаются в сухую тёплую погоду и при пребывании на открытом воздухе вблизи зарослей полыни (пустыри, обочины дорог, заброшенные участки). Бронхиальная астма с позднелетними обострениями — кашель, свистящее дыхание, одышка — характерное проявление, особенно в регионах с высокой концентрацией пыльцы полыни. Оральный аллергический синдром при употреблении свежего сельдерея, моркови и пряностей из семейства зонтичных в сезон пыления полыни — типичное сопутствующее проявление, описанное у значительной части сенсибилизированных пациентов.

Менее частые проявления включают обострение атопического дерматита в позднелетний период, пищевые реакции через LTP полыни (Art v 3) — крапивница, ангиоотёк, системные реакции на персик, сельдерей и другие LTP-содержащие продукты, не зависящие от термической обработки и усиливающиеся при действии кофакторов (физическая нагрузка, НПВС, алкоголь). Контактный дерматит при работе с полынью (фермеры, озеленители) описан, хотя чаще обусловлен сесквитерпеновыми лактонами (IV тип), а не IgE.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»