Специфические IgE в крови к аллергену w206 Ромашка, ImmunoCAP

Matricaria chamomilla / Matricaria recutita (ромашка аптечная, ромашка ободранная) — однолетнее травянистое растение семейства астровых (Asteraceae), одно из наиболее широко используемых лекарственных растений в мире. Ромашка прочно ассоциируется с «натуральностью» и безопасностью — ромашковый чай, полоскания, ингаляции, косметика с экстрактом ромашки воспринимаются как заведомо безвредные средства. Между тем ромашка принадлежит к тому же семейству, что и полынь, амброзия и подсолнечник, разделяя с ними ряд аллергенных белков. Аллергические реакции на ромашку документированы как при ингаляционном контакте с пыльцой, так и при употреблении ромашкового чая и при нанесении ромашковой косметики на кожу. Тест w206 определяет уровень специфических IgE к пыльце ромашки и используется для подтверждения сенсибилизации.

Группа: ингаляционный аллерген (пыльца сорных трав / лекарственные растения семейства астровых).

Аллергенный состав пыльцы ромашки: профиль пыльцы ромашки изучен значительно слабее, чем профили полыни и амброзии, однако общая принадлежность к семейству астровых позволяет экстраполировать данные по гомологичным белкам.

• Гомолог Art v 1 — дефензин-подобный белок, описанный как основной аллерген ряда представителей семейства астровых. Через этот белок реализуется перекрёстная реактивность ромашки с полынью (Art v 1) и подсолнечником (Hel a 3). Именно этот механизм объясняет, почему пациенты с полынным поллинозом могут реагировать на ромашку.
• Профилин — термолабильный паналлерген, присутствующий в пыльце ромашки. Обусловливает широкую лабораторную перекрёстную реактивность с пыльцой берёзы, злаков, полыни и множеством пищевых продуктов. Может объяснять положительный w206 у пациентов с поллинозом другой этиологии.
• Полкальцин — кальций-связывающий паналлерген с аналогичной широкой перекрёстной реактивностью.
• LTP (белок переноса липидов) — описан у ряда представителей астровых. При LTP-сенсибилизации возможны перекрёстные реакции с пищевыми LTP (персик, яблоко, сельдерей) и реакции на ромашку в любой форме обработки, включая чай и экстракты.
• Сесквитерпеновые лактоны — низкомолекулярные соединения, характерные для семейства астровых. Не являются белковыми аллергенами и не вызывают IgE-опосредованных реакций. Они ответственны за контактный аллергический дерматит IV типа (замедленная Т-клеточная реакция) — наиболее частую форму аллергии на ромашку в дерматологической практике. Тест w206 сесквитерпеновые лактоны не выявляет; для диагностики контактного дерматита используются патч-тесты.

Ромашка — преимущественно насекомоопыляемое растение, и количество пыльцы в воздухе невелико по сравнению с полынью или амброзией. Однако при фитотерапевтическом использовании (чай, ингаляции, полоскания) контакт с пыльцой и белками ромашки происходит напрямую — через слизистые рта, глотки и дыхательных путей, а также через кожу при нанесении косметических средств.

Источники экспозиции: Ромашковый чай — основной и наиболее клинически значимый источник экспозиции. Сухие соцветия ромашки содержат пыльцу и белки, которые переходят в настой при заваривании. Ингаляция пара при заваривании и питьё ромашкового чая обеспечивают одновременную ингаляционную и пероральную экспозицию. Ромашковый чай широко применяется при простуде, бессоннице, желудочно-кишечных расстройствах, тревожности; рекомендуется детям с грудного возраста. Распространённость употребления делает ромашку одним из наиболее частых фитопрепаратов, с которым сталкиваются аллергики.
Ингаляции с ромашкой — традиционная процедура при респираторных инфекциях. Вдыхание пара ромашкового отвара создаёт интенсивную ингаляционную экспозицию белками ромашки, направленную непосредственно на слизистую дыхательных путей. Для сенсибилизированного пациента такая процедура может спровоцировать бронхоспазм.
Полоскания горла и ротовой полости ромашковым отваром — контакт со слизистой рта и глотки.
Косметические средства с экстрактом ромашки — кремы, лосьоны, шампуни, средства для снятия макияжа, детская косметика, влажные салфетки, средства после бритья, солнцезащитные средства. Ромашка позиционируется как «успокаивающий» и «гипоаллергенный» компонент, что парадоксально: средство, рекомендуемое для чувствительной кожи, содержит аллерген семейства астровых. Контактные реакции на ромашковую косметику — не редкость, хотя чаще обусловлены сесквитерпеновыми лактонами (IV тип), а не IgE.
Лекарственные препараты с ромашкой — ромазулан, ротокан, настойка ромашки, ромашка в составе сборов (грудной сбор, желудочный сбор), ректальные свечи с ромашкой, глазные капли.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на ромашку нередко остаётся нераспознанной, поскольку ромашка воспринимается как безопасное «природное» средство. Пациент с полынным поллинозом пьёт ромашковый чай «от аллергии» или при простуде, делает ингаляции с ромашкой при заложенности носа — и не связывает последующее ухудшение с ромашкой, списывая его на основное заболевание. Между тем перекрёстная реактивность полыни и ромашки через общие белки семейства астровых хорошо документирована, и у пациентов с полынным поллинозом ромашка может провоцировать как респираторные, так и системные реакции.

Тест w206 целесообразен в следующих ситуациях: ухудшение респираторных или кожных симптомов после употребления ромашкового чая, ингаляций или применения косметики с ромашкой; подозрение на аллергическую реакцию на фитопрепараты, содержащие ромашку; уточнение спектра сенсибилизации у пациентов с полынным поллинозом или аллергией на другие растения семейства астровых; рецидивирующие реакции на «гипоаллергенную» косметику, содержащую экстракт ромашки.

Положительный w206 у пациента с полынным поллинозом может отражать как истинную сенсибилизацию к ромашке, так и перекрёстную реактивность через общие белки семейства астровых (гомолог Art v 1, профилин). Клиническая корреляция — наличие воспроизводимых реакций именно на ромашковые продукты — остаётся ключевым критерием интерпретации.

Контактный дерматит на ромашку — значительно более частое состояние, чем IgE-аллергия. Он обусловлен сесквитерпеновыми лактонами (характерными соединениями семейства астровых) и реализуется через Т-клеточный механизм IV типа. Проявляется экземоподобными изменениями кожи в местах нанесения ромашковой косметики или компрессов. Диагностируется патч-тестами. Тест w206 контактный дерматит не выявляет.

Перекрёстная реактивность:

• С полынью (Artemisia vulgaris) — наиболее клинически значимая перекрёстная реактивность. Оба растения принадлежат к семейству астровых и разделяют гомологичные белки, в том числе дефензин-подобный аллерген (гомолог Art v 1). Пациенты с полынным поллинозом составляют основную группу риска по аллергии на ромашку.
• С амброзией (Ambrosia artemisiifolia) — перекрёстная реактивность через общие белки семейства астровых (профилин, дефензин-подобные белки). Мажорный аллерген амброзии Amb a 1 (пектатлиаза) не имеет прямого гомолога у ромашки, что позволяет разграничить эти сенсибилизации при компонентной диагностике.
• С другими представителями семейства астровых — подсолнечником, одуванчиком, хризантемой, маргариткой, георгином, артишоком, латуком, цикорием, эстрагоном, тысячелистником, пижмой, арникой — перекрёстная реактивность через общие белки и сесквитерпеновые лактоны. «Синдром сложноцветных» (Compositae syndrome) объединяет реакции на растения этого семейства и включает как IgE-опосредованные, так и контактные реакции.
• Через профилин — широкая, клинически обычно малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы, злаков и множеством пищевых продуктов.
• С пыльцой берёзы и злаков — перекрёстная реактивность через мажорные аллергены отсутствует.

Типичные проявления:

Наиболее частые проявления при подтверждённой IgE-сенсибилизации — реакции на ромашковый чай и ингаляции: зуд и отёчность слизистой рта и глотки при питье чая (оральный аллергический синдром), заложенность носа, чихание, слезотечение при ингаляции паром ромашкового отвара, обострение бронхоспазма при ингаляционном контакте. Контактная крапивница при нанесении косметики с экстрактом ромашки. Аллергический риноконъюнктивит при интенсивном контакте с сухими соцветиями (вскрытие упаковки, приготовление отвара) у высокосенсибилизированных пациентов.

Менее частые проявления включают генерализованную крапивницу и ангиоотёк после употребления ромашкового чая, желудочно-кишечные симптомы (тошнота, боли в животе), обострение атопического дерматита при использовании ромашковой косметики у пациентов с IgE-сенсибилизацией. Анафилаксия на ромашковый чай описана в единичных случаях, преимущественно у пациентов с тяжёлым полынным поллинозом и высоким уровнем сенсибилизации к белкам семейства астровых. Эти случаи подчёркивают, что «натуральный» не означает «безопасный», особенно для пациентов с аллергией на сорные травы.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»