Специфические IgE в крови к аллергену w204 Подсолнечник, ImmunoCAP

Helianthus annuus (подсолнечник однолетний) — травянистое растение семейства астровых (Asteraceae, ранее — Compositae), одна из важнейших масличных культур мира. Подсолнечник — ближайший ботанический родственник полыни и амброзии: все три растения принадлежат к одному семейству, что определяет профиль перекрёстной реактивности. В аллергологии подсолнечник значим прежде всего как источник пыльцы, способной вызывать сезонный поллиноз у лиц, проживающих вблизи полей, и как источник семян — распространённого пищевого продукта с собственным аллергенным потенциалом. Тест w204 определяет уровень специфических IgE к пыльце подсолнечника и используется для подтверждения сенсибилизации.

Группа: ингаляционный аллерген (пыльца сорных трав / культурных растений семейства астровых).

Аллергенный состав пыльцы подсолнечника: профиль пыльцы подсолнечника изучен ограниченно по сравнению с полынью и амброзией, однако ряд белков идентифицирован.

• Hel a 1 — описан как основной аллерген пыльцы подсолнечника. Данные о его структурной принадлежности и перекрёстной реактивности с аллергенами полыни и амброзии продолжают накапливаться.
• Hel a 2 — профилин, термолабильный паналлерген. Через профилин возможна широкая лабораторная перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы, злаков, полыни и множеством пищевых продуктов. Сенсибилизация к профилину подсолнечника может объяснять положительный w204 у пациентов с поллинозом другой этиологии без клинически значимой аллергии именно на подсолнечник.
• Hel a 3 — белок, гомологичный Art v 1 полыни (дефензин-подобный белок). Именно через этот белок реализуется наиболее клинически значимая перекрёстная реактивность между подсолнечником и полынью. Art v 1 — мажорный аллерген полыни, и наличие его гомолога в пыльце подсолнечника объясняет, почему пациенты с полынным поллинозом нередко имеют положительные тесты на подсолнечник.
• LTP подсолнечника — белок переноса липидов, описанный в семенах подсолнечника (Hel a 3 / SFA8 — 2S-альбумин семян, не путать с пыльцевым Hel a 3). LTP семян термостабилен и ассоциирован с пищевыми реакциями на семечки и подсолнечное масло нерафинированное. В пыльце LTP также присутствует.

Подсолнечник занимает промежуточное положение между ветроопыляемыми и насекомоопыляемыми растениями. Основной перенос пыльцы осуществляется пчёлами, однако значительная часть пыльцы попадает в воздух, особенно в период массового цветения полей. Пыльцевые зёрна подсолнечника крупные (25–40 мкм, покрыты шипами), что ограничивает дальний перенос ветром, но в непосредственной близости от цветущих полей концентрация в воздухе может достигать клинически значимых уровней.

Источники экспозиции: Пыльца подсолнечника попадает в воздух в период цветения — с конца июня по август в средней полосе России, с пиком в июле. Этот период частично совпадает с цветением полыни (июль — сентябрь), что затрудняет клиническую атрибуцию симптомов.
Основной источник ингаляционной экспозиции — подсолнечные поля. Россия является одним из крупнейших производителей подсолнечника в мире, и в южных регионах (Краснодарский край, Ростовская область, Волгоградская область, Саратовская область, Воронежская область) площади посевов огромны. Жители сельских населённых пунктов вблизи полей и работники, непосредственно контактирующие с цветущим подсолнечником, подвержены наиболее интенсивной экспозиции. В городской среде подсолнечник встречается как декоративное растение в садах, на клумбах, приусадебных участках.
Семена подсолнечника (семечки) — широко распространённый пищевой продукт, потребляемый в жареном, сыром, в составе козинаков, халвы, мюсли, гранолы, энергетических батончиков. Подсолнечное масло — основное растительное масло в России. Рафинированное подсолнечное масло проходит глубокую очистку и практически не содержит белков; нерафинированное («домашнее», холодного отжима) сохраняет следовые количества белков, включая LTP и запасные белки семян. Подсолнечный шрот и жмых — используются как кормовая добавка в животноводстве, источник профессиональной ингаляционной экспозиции. Подсолнечная мука — набирает популярность в безглютеновой выпечке. Подсолнечный лецитин — эмульгатор в пищевой промышленности (альтернатива соевому лецитину). Мёд подсолнечника — содержит следовые количества пыльцы.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Клиническая значимость пыльцы подсолнечника как самостоятельного аллергена — вопрос, который необходимо рассматривать в контексте семейства астровых. Подсолнечник, полынь и амброзия принадлежат к одному семейству и разделяют ряд гомологичных белков. На практике это означает, что положительный w204 у пациента с полынным поллинозом может отражать перекрёстную реактивность через гомолог Art v 1 и профилин, а не самостоятельную аллергию на подсолнечник. Дифференцировать эти два сценария помогает анамнез: если симптомы усиливаются именно вблизи подсолнечных полей и в период цветения подсолнечника (июль), а не полыни (август — сентябрь), — вероятность самостоятельной сенсибилизации выше.
Тест w204 наиболее целесообразен в следующих ситуациях: сезонные респираторные симптомы у жителей сельскохозяйственных регионов с обширными посевами подсолнечника, особенно при чёткой связи обострений с периодом цветения; профессиональные респираторные симптомы у фермеров, комбайнёров, работников маслоэкстракционных заводов; уточнение спектра сенсибилизации у пациентов с полынным поллинозом для разграничения истинной и перекрёстной реактивности.
Пищевая аллергия на семена подсолнечника — отдельная клиническая проблема, не полностью совпадающая с аллергией на пыльцу. Аллергены семян (запасные белки — 2S-альбумин Hel a 3/SFA8, 11S-глобулин, 7S-вицилин, LTP) отличаются от пыльцевых аллергенов. Пациент может быть сенсибилизирован к пыльце подсолнечника, но переносить семечки, и наоборот. При подозрении на пищевую аллергию на семена подсолнечника необходимо отдельное тестирование на пищевой аллерген (f256 — семена подсолнечника, если доступен), а тест w204 на пыльцу не заменяет его.

Нерафинированное подсолнечное масло является потенциальным источником следовых количеств белка семян подсолнечника. Рафинированное масло безопасно для подавляющего большинства сенсибилизированных лиц благодаря глубокой очистке от белков.

Перекрёстная реактивность:

• С полынью (Artemisia vulgaris) — наиболее клинически значимая перекрёстная реактивность. Оба растения принадлежат к семейству астровых, и их пыльцевые аллергены гомологичны. Hel a 3 подсолнечника структурно сходен с Art v 1 полыни (мажорный аллерген, дефензин-подобный белок). Пациенты с полынным поллинозом нередко имеют положительные тесты на подсолнечник. Параллельно через Art v 3 (LTP полыни) и гомологичные белки подсолнечника возможна перекрёстная реактивность с пищевыми LTP (персик, яблоко, сельдерей, морковь) — так называемый «полынно-сельдерейный синдром».
• С амброзией (Ambrosia artemisiifolia) — перекрёстная реактивность существует, хотя мажорный аллерген амброзии Amb a 1 (пектатлиаза) не имеет прямого гомолога у подсолнечника. Перекрёстная реактивность реализуется через профилин и другие общие белки семейства астровых.
• С другими представителями семейства астровых (Compositae) — ромашкой, одуванчиком, маргариткой, хризантемой, георгином, артишоком, латуком, эстрагоном, цикорием — перекрёстная реактивность через общие белки семейства возможна. Так называемый «синдром сложноцветных» (Compositae syndrome) объединяет контактную и пищевую аллергию на растения этого семейства и может включать реакции на ромашковый чай, салат-латук, артишоки, подсолнечное масло, мёд подсолнечника.
• Через профилин — широкая, клинически обычно малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы, злаков и множеством пищевых продуктов.
• Через LTP — перекрёстная реактивность семян подсолнечника с персиком (Pru p 3), яблоком, виноградом, цитрусовыми, оливой, полынью в рамках LTP-синдрома. Эта связь актуальна для пищевой аллергии на семечки, а не для аллергии на пыльцу.

Типичные проявления:

Наиболее частые проявления при подтверждённой сенсибилизации к пыльце подсолнечника — сезонный аллергический риноконъюнктивит (заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу и глазах, слезотечение), обостряющийся в период цветения подсолнечника (конец июня — август) и при пребывании вблизи подсолнечных полей. Бронхиальная астма с сезонными обострениями описана у лиц с интенсивной профессиональной или бытовой экспозицией. Контактный дерматит при работе с подсолнечником (фермеры, цветоводы) также относится к частым проявлениям, хотя нередко обусловлен не IgE-механизмом, а замедленной реакцией IV типа на сесквитерпеновые лактоны — характерные контактные аллергены семейства астровых.

Менее частые проявления включают обострение атопического дерматита в летний период при интенсивной пыльцевой экспозиции, а также пищевые реакции на семена подсолнечника (крапивница, ангиоотёк, оральный аллергический синдром, желудочно-кишечные симптомы) у пациентов с сочетанной пыльцевой и пищевой сенсибилизацией. Анафилаксия на семена подсолнечника описана, хотя встречается редко, и ассоциирована преимущественно с сенсибилизацией к запасным белкам семян (2S-альбумин), а не к пыльцевым аллергенам.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»