Специфические IgE в крови к аллергену w1 Амброзия высокая, ImmunoCAP

Ambrosia elatior / Ambrosia artemisiifolia (амброзия полыннолистная, амброзия высокая) — однолетнее травянистое растение семейства астровых (Asteraceae), один из наиболее агрессивных пыльцевых аллергенов в мире. Амброзия — инвазивный сорняк североамериканского происхождения, стремительно распространяющийся по югу России, Украине, Закавказью, Южной и Центральной Европе. Пыльца амброзии обладает исключительной аллергенностью: даже минимальные концентрации в воздухе (5–10 зёрен на кубический метр) достаточны для провокации симптомов у сенсибилизированных лиц. В регионах массового произрастания амброзия является ведущей причиной позднелетнего и осеннего поллиноза, нередко превосходя по клинической значимости полынь и злаковые травы. Тест w1 определяет уровень специфических IgE к пыльце амброзии и используется для подтверждения сенсибилизации.

Группа: ингаляционный аллерген (пыльца сорных трав).

Аллергенный состав пыльцы амброзии: профиль пыльцы амброзии изучен детально — это один из наиболее полно охарактеризованных пыльцевых аллергенов.

• Amb a 1 — мажорный аллерген, пектатлиаза. К Amb a 1 сенсибилизировано более 90% пациентов с аллергией на амброзию, что делает его абсолютным доминантом аллергенного профиля. Amb a 1 — крупный гликопротеин массой около 38 кДа, участвующий в прорастании пыльцевого зерна. Белок обладает высокой аллергенной активностью и видоспецифичностью: пектатлиазы характерны для пыльцы амброзии и некоторых других представителей семейства астровых, но не встречаются в пыльце берёзы, злаков или хвойных. Рекомбинантный rAmb a 1 доступен для компонентной диагностики и является маркером истинной сенсибилизации к амброзии.
• Amb a 2 — ещё одна пектатлиаза, гомологичная Amb a 1, с аналогичной клинической значимостью.
• Amb a 3 — пластоцианин, описан как минорный аллерген.
• Amb a 4 — дефензин-подобный белок, гомолог Art v 1 полыни. Через этот белок реализуется перекрёстная реактивность между амброзией и полынью — двумя ведущими аллергенами семейства астровых. Сенсибилизация к Amb a 4 может объяснять положительные тесты на полынь у пациентов с амброзийным поллинозом и наоборот.
• Amb a 5 и Amb a 6 — низкомолекулярные белки, описаны как значимые аллергены.
• Amb a 8 — профилин, термолабильный паналлерген. Через профилин амброзии возможна широкая лабораторная перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы, злаков, полыни и пищевыми продуктами (дыня, арбуз, банан, кабачок, огурец). Профилин-опосредованная сенсибилизация к амброзии клинически обычно малозначима, но может объяснять оральный аллергический синдром на бахчевые и тыквенные в сезон пыления.
• Amb a 9, Amb a 10 — полкальцины (кальций-связывающие белки), паналлергены с широкой перекрёстной реактивностью.
• Amb a 11 — цистеиновая протеаза, описана как мажорный аллерген с протеолитической активностью. По аналогии с протеазами клещей домашней пыли (Der p 1) и Alternaria, протеазная активность Amb a 11 может способствовать повреждению эпителиального барьера дыхательных путей и усиливать аллергенность пыльцы.
• Amb a 12 — энолаза, высококонсервативный фермент с потенциальной перекрёстной реактивностью.

Пыльцевые зёрна амброзии мелкие (18–22 мкм), лёгкие, продуцируются в огромных количествах (одно растение способно выделить до 1 миллиарда зёрен за сезон) и переносятся ветром на сотни километров. Эти свойства объясняют, почему даже в городах, расположенных далеко от ближайших зарослей амброзии, её пыльца обнаруживается в аэропалинологических пробах.

Источники экспозиции: Пыльца амброзии попадает в воздух в период цветения — с конца июля по октябрь, с пиком в августе — сентябре. Амброзия — одно из последних растений, завершающих пыление в сезоне, и первые заморозки обычно прекращают выброс пыльцы. Сезон амброзии частично перекрывается с полынью (июль — сентябрь) и началом осеннего спорообразования Alternaria и Cladosporium, что может создавать диагностическую путаницу.
Амброзия произрастает на пустырях, обочинах дорог, железнодорожных насыпях, строительных площадках, заброшенных полях, вдоль заборов и стен зданий. В России основные очаги — Краснодарский край, Ставропольский край, Ростовская область, Волгоградская область, Крым, Кавказ. Однако ареал стремительно расширяется к северу: амброзия уже регулярно фиксируется в Воронежской, Тульской, Московской областях. Европейская ситуация аналогична — массовое распространение в Венгрии, Хорватии, Северной Италии, Франции.
Дальний перенос пыльцы ветром — важная особенность амброзии. Пыльца обнаруживается в воздухе регионов, где само растение не произрастает, что объясняет сенсибилизацию у жителей средней полосы, не выезжавших на юг. Тем не менее клинически значимые концентрации формируются преимущественно в регионах с массовыми очагами произрастания.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Амброзия в России — нарастающая проблема. На протяжении последних десятилетий ареал амброзии неуклонно расширяется к северу, чему способствуют потепление климата, нарушение землепользования и завоз семян с транспортными потоками. Если в середине XX века амброзийный поллиноз был проблемой исключительно Северной Америки, то сегодня он является одной из ведущих аллергологических проблем юга России и Южной Европы. Прогнозные модели предсказывают дальнейшее распространение к 2050 году вплоть до широты Москвы и Санкт-Петербурга.

Крайне низкий порог клинической реактивности — отличительная черта амброзийной пыльцы. Симптомы у сенсибилизированных лиц развиваются при концентрации 5–10 зёрен на кубический метр воздуха, тогда как для злаковых этот порог составляет 50 и более. Это означает, что даже в регионах с невысокой концентрацией амброзии её пыльца способна провоцировать симптомы у высокосенсибилизированных пациентов.

Дифференциальная диагностика с полынным поллинозом — ключевая клиническая задача, поскольку оба растения цветут в перекрывающийся период (июль — сентябрь) и принадлежат к одному семейству. В южных регионах России, где амброзия и полынь произрастают одновременно, пациенты нередко сенсибилизированы к обоим аллергенам. Разграничение истинной ко-сенсибилизации от перекрёстной реактивности через общие белки семейства астровых (Amb a 4 / Art v 1) возможно при помощи компонентной диагностики: rAmb a 1 (пектатлиаза, видоспецифичный маркер амброзии) и rArt v 1 (дефензин, видоспецифичный маркер полыни). Положительный rAmb a 1 при отрицательном rArt v 1 подтверждает изолированную амброзийную сенсибилизацию; положительные оба — истинную ко-сенсибилизацию или перекрёстную реактивность, уточняемую клинически.

АСИТ пыльцой амброзии доступна и показана при подтверждённой сенсибилизации к rAmb a 1. Как подкожные, так и сублингвальные формы продемонстрировали эффективность в контролируемых исследованиях. Подтверждение сенсибилизации к мажорному видоспецифичному аллергену (а не к паналлергенам) является необходимым условием для назначения АСИТ.

Связь с пищевой аллергией: через профилин (Amb a 8) амброзийная сенсибилизация может сопровождаться оральным аллергическим синдромом при употреблении свежей дыни, арбуза, огурца, кабачка, банана — продуктов, содержащих гомологичные профилины. Эта перекрёстная реакция наиболее выражена в сезон пыления амброзии, когда порог чувствительности к пищевым профилинам снижается. Арбуз и дыня — наиболее типичные провокаторы орального синдрома у пациентов с амброзийным поллинозом.

Перекрёстная реактивность:

• С полынью (Artemisia vulgaris) — перекрёстная реактивность опосредована несколькими механизмами. Через гомолог Art v 1 (Amb a 4, дефензин-подобный белок) — клинически значимая перекрёстная реактивность, объясняющая частое сочетание положительных тестов на амброзию и полынь. Через профилин и полкальцин — широкая лабораторная перекрёстная реактивность. Мажорный аллерген амброзии Amb a 1 (пектатлиаза) и мажорный аллерген полыни Art v 1 (дефензин) принадлежат к разным белковым семействам и не распознаются перекрёстно, что позволяет разграничить эти две сенсибилизации при помощи компонентной диагностики.
• С другими представителями семейства астровых — подсолнечником, ромашкой, одуванчиком, хризантемой, георгином, маргариткой, латуком, артишоком, цикорием — перекрёстная реактивность через общие белки семейства возможна, хотя клинически описана ограниченно.
• С другими видами амброзии (A. trifida — амброзия трёхраздельная, A. psilostachya — амброзия многолетняя) — перекрёстная реактивность внутри рода высока, в том числе через Amb a 1.
• Через профилин (Amb a 8) — широкая перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы, злаков, оливы и пищевыми продуктами (дыня, арбуз, банан, огурец, кабачок, томат, апельсин, сельдерей). Через мажорный аллерген Amb a 1 перекрёстная реактивность с берёзой и злаками отсутствует — пектатлиазы специфичны для семейства астровых.
• С пыльцой берёзы, злаковых трав, хвойных — перекрёстная реактивность через мажорные аллергены отсутствует. Сенсибилизация к амброзии и берёзе — иммунологически независимые состояния, хотя через паналлергены лабораторная перекрёстная реактивность возможна.

Типичные проявления:

Наиболее частые проявления — сезонный аллергический риноконъюнктивит с характерным пиком в августе — сентябре: выраженная заложенность носа, обильная водянистая ринорея, приступообразное чихание, интенсивный зуд в носу, нёбе и глотке, зуд и покраснение глаз, слезотечение, ощущение песка в глазах. Амброзийный поллиноз нередко протекает тяжелее берёзового и злакового за счёт длительности сезона (до 2–3 месяцев) и высокой аллергенности пыльцы. Бронхиальная астма с позднелетними и осенними обострениями — характерное проявление: кашель, свистящее дыхание, одышка, особенно в утренние часы и при пребывании на открытом воздухе в сухую ветреную погоду. Оральный аллергический синдром при употреблении свежей дыни и арбуза в сезон пыления амброзии описан у значительной части сенсибилизированных пациентов.

Менее частые проявления включают обострение атопического дерматита в позднелетний период, контактный дерматит при непосредственном контакте с растением (фермеры, работники коммунальных служб), а также тяжёлые обострения бронхиальной астмы при массивной пыльцевой экспозиции вблизи крупных очагов произрастания. В регионах с высокой концентрацией амброзии (юг России, Венгрия, северная Италия) амброзийный поллиноз является одной из ведущих причин временной нетрудоспособности и госпитализаций по поводу обострений астмы в августе — сентябре.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»