Специфические IgE в крови к аллергену креветки f24, ImmunoCAP

Penaeus monodon / Metapenaeus ensis и родственные виды (креветка) — ракообразные из класса высших раков (Malacostraca), один из наиболее клинически значимых пищевых аллергенов в мире. Аллергия на креветку занимает ведущее место среди причин аллергии на морепродукты и отличается рядом особенностей: она, как правило, дебютирует не в раннем детстве (в отличие от молока или яйца), а в более старшем возрасте, часто сохраняется пожизненно и несёт высокий риск тяжёлых системных реакций. Тест f24 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту креветки и используется как стартовый этап диагностики сенсибилизации.

Группа: пищевой аллерген (рыба и морепродукты, ракообразные).

Аллергенный состав креветки: В креветке идентифицировано несколько аллергенных белков, и два из них определяют клиническую картину у подавляющего большинства пациентов.

• Тропомиозин (Pen m 1 / Met e 1) — мажорный аллерген креветки и центральный белок в аллергологии ракообразных. Это термостабильный мышечный белок, устойчивый к нагреванию, замораживанию и действию пищеварительных ферментов. Тропомиозин сохраняет аллергенность в варёной, жареной, запечённой и консервированной креветке. Более того, он переходит в бульон при варке, что объясняет реакции на суп или соус, приготовленный на основе креветок, даже при отсутствии самих креветок в тарелке. Тропомиозин — высококонсервативный белок, присутствующий у всех членистоногих. Именно он обусловливает широкую перекрёстную реактивность между ракообразными, моллюсками, насекомыми и клещами домашней пыли.
• Аргининкиназа (Pen m 2) — второй по значимости аллерген. Термолабильна, частично разрушается при интенсивной термической обработке. Описана у многих видов ракообразных и насекомых, что расширяет спектр перекрёстной реактивности.
• Миозиновая лёгкая цепь (Pen m 3), саркоплазматический кальций-связывающий белок (Pen m 4), тропонин С (Pen m 6) — дополнительные аллергены с различной степенью термостабильности. Их клиническая роль менее изучена, но у отдельных пациентов они могут быть доминирующими.

Источники экспозиции: Креветки в любом виде: свежие, замороженные, варёные, жареные, запечённые, в темпуре, гриль, сушёные. Креветки в составе блюд: суши, сашими, роллы, паэлья, ризотто, пасты, супы (том-ям, биск, буйабес), салаты, пицца, коктейли из морепродуктов, димсам. Креветочная паста и соус из креветок — основа многих блюд азиатской кухни (тайская, вьетнамская, малайзийская, индонезийская), где их присутствие может быть неочевидным. Чипсы из креветок (крупук). Бульон и экстракт из креветок в составе готовых супов, соусов и приправ. Ингаляционная экспозиция: пар при варке креветок содержит аэрозольные частицы аллергенов и может вызывать респираторные реакции у высокосенсибилизированных пациентов, даже если они не употребляют креветок в пищу. Профессиональная экспозиция на предприятиях по переработке морепродуктов, в ресторанах и на рыбных рынках. Контактная экспозиция при обработке сырых креветок может вызывать контактную крапивницу.

Особенности:

• Аллергия на креветку чаще манифестирует у детей старшего возраста, подростков и взрослых, что отличает её от аллергии на молоко или яйцо. Она имеет тенденцию сохраняться пожизненно: спонтанное формирование толерантности к креветке — редкое явление.
• Термостабильность тропомиозина означает, что ни одна форма кулинарной обработки не делает креветку безопасной для сенсибилизированного пациента. Варёные, жареные, консервированные креветки сохраняют полный аллергенный потенциал. Даже креветочный бульон и блюда, приготовленные в той же посуде или на том же гриле, что и креветки, могут содержать клинически значимые количества аллергена.
• Ингаляционные реакции на пар от варящихся креветок — хорошо документированное явление. Пациенты с тяжёлой аллергией на креветку могут испытывать бронхоспазм, ринит и крапивницу, просто находясь на кухне или в ресторане, где готовят креветки. Это важно учитывать при формулировании рекомендаций по элиминации.
• Тест f24 на цельный экстракт подтверждает сенсибилизацию к креветке, но не уточняет, к какому именно белку направлен иммунный ответ. При необходимости дифференцировать первичную аллергию на креветку от перекрёстной реактивности с клещами домашней пыли (через тропомиозин) или при планировании диетических расширений используется компонентная диагностика.

Перекрёстная реактивность: Через тропомиозин — это одна из наиболее клинически значимых и обширных перекрёстных реакций в аллергологии. Тропомиозин — паналлерген, высококонсервативный у всех членистоногих. Перекрёстная реактивность охватывает:

• Других ракообразных: краб, лобстер (омар), лангуст, рак, криль. Перекрёстная реактивность между различными видами креветок и другими ракообразными очень высока — порядка 75%. Пациенты с аллергией на креветку с высокой вероятностью реагируют на большинство ракообразных.
• Моллюсков: мидии, устрицы, кальмар, осьминог, гребешок, улитки. Перекрёстная реактивность между ракообразными и моллюсками через тропомиозин ниже, чем внутри группы ракообразных (около 50%), но клинически значима. Каждый вид моллюсков требует индивидуальной оценки.
• Клещей домашней пыли (D. pteronyssinus, D. farinae): тропомиозин клещей структурно гомологичен тропомиозину креветки. У части пациентов с аллергией на клещей домашней пыли выявляется сенсибилизация к креветке, и наоборот. Клиническая значимость этой перекрёстной реактивности индивидуальна — не каждый пациент с положительным тестом на клеща будет реагировать на креветку в пищу.
• Тараканов: тропомиозин таракана (Bla g 7) гомологичен креветочному. Актуально для пациентов с бытовой сенсибилизацией к аллергенам тараканов.
• Насекомых: описана перекрёстная реактивность с тропомиозином мух, комаров, мотыля (хирономид). Клинически это может быть значимо для рыбаков и аквариумистов, использующих мотыля в качестве наживки или корма.
• Рыба не обладает перекрёстной реактивностью с креветкой: основной аллерген рыбы (парвальбумин) структурно не сходен с тропомиозином. Аллергия на креветку и аллергия на рыбу — независимые состояния, хотя у одного пациента могут сочетаться.

Типичные проявления:

• Частые: крапивница и ангиоотёк — наиболее распространённое проявление; отёк губ, лица, век развивается в течение минут после употребления. Оральный аллергический синдром — зуд и покалывание во рту, отёк слизистой ротоглотки. Желудочно-кишечные симптомы — тошнота, рвота, боли в животе, диарея.
• Менее частые: респираторные симптомы — заложенность носа, чихание, кашель, бронхоспазм, свистящее дыхание. Ингаляционные реакции при нахождении вблизи готовящихся креветок. Контактная крапивница при обработке сырых креветок. Обострение атопического дерматита.
• Нечастые, но клинически критичные: анафилаксия — креветка входит в число ведущих причин пищевой анафилаксии у подростков и взрослых. Описана анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой после употребления креветок (food-dependent exercise-induced anaphylaxis). Бифазная анафилаксия с повторным эпизодом через несколько часов. Тяжёлые реакции возможны при минимальном количестве аллергена — контакте с посудой, вдыхании пара.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»