Специфические IgE в крови к аллергену f95 Персик, ImmunoCAP

Prunus persica (персик) — плод дерева семейства розоцветных (Rosaceae), подсемейства сливовых (Prunoideae). В мировой аллергологии персик занимает совершенно особое положение: именно он является «модельным» фруктом для изучения пищевой аллергии на растительные продукты, и именно из персика впервые выделен и детально охарактеризован Pru p 3 — белок переноса липидов, ставший эталонным аллергеном для всего LTP-синдрома. Персик — редкий пример продукта, при котором один и тот же фрукт вызывает принципиально разные заболевания в разных регионах мира: лёгкий оральный синдром в Северной Европе и тяжёлую анафилаксию в Средиземноморье. Тест f95 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту персика и служит стартовым этапом диагностики.

Группа: пищевой аллерген (фрукты).

Аллергенный состав персика: Персик — один из наиболее детально изученных фруктовых аллергенов, и его белковый профиль стал классикой молекулярной аллергодиагностики.

• Pru p 3 — белок переноса липидов (LTP), мажорный аллерген персика и центральный белок всего LTP-синдрома. Небольшой термостабильный белок массой около 9 кДа, устойчивый к пищеварительным ферментам и кислой среде желудка. Концентрация Pru p 3 максимальна в кожуре персика и снижается в направлении от поверхности к мякоти. Этот белок сохраняет полную аллергенную активность после варки, запекания, консервирования и сушки. Для пациента с сенсибилизацией к Pru p 3 опасен персик в любой форме — свежий, в компоте, в варенье, в выпечке, в соке, в сушёном виде. Очищенный от кожуры персик переносится лучше, но при высокой сенсибилизации и мякоть может вызвать реакцию. Pru p 3 — не просто аллерген персика, а «визитная карточка» целого клинического синдрома, охватывающего десятки растительных продуктов из разных ботанических семейств.
• Pru p 1 — белок семейства PR-10, гомолог Bet v 1 берёзы. Термолабилен, разрушается при нагревании. Доминирующий аллерген персика в регионах с берёзовым поллинозом. Сенсибилизация перекрёстная: IgE к Bet v 1 распознают Pru p 1, вызывая оральный аллергический синдром при употреблении свежего персика. Компот, варенье, запечённый персик переносятся. В Северной Европе и России большинство случаев «аллергии на персик» опосредовано именно этим белком, и клиническое течение — мягкое.
• Pru p 4 — профилин. Термолабилен. Сенсибилизация перекрёстная, клинически обычно малозначима.
• Pru p 2 — тауматиноподобный белок (TLP). Умеренно термостабилен. Может играть роль у пациентов, не сенсибилизированных ни к PR-10, ни к LTP.
• Pru p 7 — пилтрансферрин-подобный белок (peamaclein). Относительно недавно описанный аллерген персика, ассоциированный с тяжёлыми реакциями в ряде средиземноморских и азиатских популяций. Термолабильность умеренная. Может объяснять тяжёлые реакции у пациентов с отрицательными результатами на Pru p 1, Pru p 3 и Pru p 4.

Источники экспозиции: Свежие персики всех сортов, включая нектарины (гладкокожая разновидность того же вида Prunus persica — аллергенный профиль идентичен). Консервированные персики (в сиропе и собственном соку), сок и нектар. Сушёные персики, персиковое варенье, джем, конфитюр. В составе десертов и детского питания (пюре в баночках). Персиковое масло — в косметике (кремы, масла для тела и волос, детская косметика). Контактная экспозиция при сборе и обработке персиков может вызывать контактную крапивницу, особенно при контакте кожуры с кожей рук и лица.

Особенности:

Два лица одного персика — главная клиническая интрига этого аллергена. В Северной Европе, России и Скандинавии аллергия на персик в подавляющем большинстве случаев представляет собой лёгкую перекрёстную реакцию у пациентов с берёзовым поллинозом: зуд и покалывание во рту при откусывании свежего персика, самоограничивающееся в течение минут. Опосредовано Pru p 1 (PR-10). Компот из персиков и персиковый пирог переносятся без проблем. Прогноз благоприятный, полная элиминация не требуется.

В Средиземноморье, на юге Европы и в ряде азиатских стран картина радикально иная. Здесь аллергия на персик опосредована Pru p 3 (LTP), она первичная (не связана с поллинозом), потенциально тяжёлая и может сопровождаться анафилаксией. Персик в этих регионах — одна из ведущих причин пищевой анафилаксии у детей и взрослых. Термическая обработка не помогает. Кожура содержит максимум LTP, и контакт с ней (при откусывании неочищенного персика, при чистке руками) может провоцировать реакцию раньше, чем мякоть попадёт в желудок.

Россия занимает промежуточное географическое положение, и в клинической практике встречаются оба сценария: PR-10-опосредованная перекрёстная аллергия у жителей средней полосы с берёзовым поллинозом и LTP-опосредованная первичная аллергия у жителей южных регионов или у путешественников, впервые столкнувшихся с местными сортами персика в Средиземноморье.

Тест f95 на цельный экстракт не различает эти два сценария. Положительный результат у пациента с поллинозом и лёгким оральным синдромом — с высокой вероятностью PR-10. Положительный результат с анамнезом тяжёлых реакций (крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, анафилаксия), развивающихся в том числе на обработанный персик — сигнал к компонентной диагностике: Pru p 1 (PR-10, маркер перекрёстной реактивности с берёзой), Pru p 3 (LTP, маркер первичной аллергии и риска анафилаксии), Pru p 4 (профилин, маркер перекрёстной реактивности с пыльцой трав).

Нектарин — не отдельный аллерген, а гладкокожая разновидность персика. Аллергенный профиль идентичен. Пациент с аллергией на персик реагирует на нектарин, и отдельное тестирование не требуется.

Кожура персика — концентрированный источник LTP. Практическая рекомендация для пациентов с LTP-сенсибилизацией: очищенный персик может переноситься лучше, чем неочищенный, хотя полная безопасность не гарантирована. Для пациентов с PR-10-профилем кожура не играет определяющей роли — реакция возникает на мякоть в той же степени.

Ворсинки на кожуре персика могут вызывать механическое раздражение кожи и слизистых, которое иногда ошибочно расценивается как аллергия. Это контактное раздражение, не связанное с IgE.

Перекрёстная реактивность:

• Через Pru p 3 (LTP) — персик является «якорным» аллергеном LTP-синдрома, и перекрёстная реактивность через этот белок охватывает один из самых обширных списков в пищевой аллергологии: яблоко (Mal d 3), груша, абрикос, вишня, черешня, слива, миндаль, грецкий орех, фундук, арахис, виноград, цитрусовые (апельсин, лимон, мандарин), оливa, помидор, морковь, сельдерей, кукуруза, рис, пшеница, пиво, полынь (Art v 3), платан. LTP-синдром объединяет продукты из десятков ботанических семейств, и Pru p 3 персика — белок, с которого эта цепь начинается в клиническом и историческом смысле.
• Через Pru p 1 (PR-10) — перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы (Bet v 1) и всеми PR-10-содержащими продуктами: яблоком, грушей, абрикосом, вишней, черешней, сливой, фундуком, сельдереем, морковью, соей, арахисом. Клинически — оральный аллергический синдром на свежие продукты.
• Внутри подсемейства сливовых — максимальная перекрёстная реактивность с нектарином (идентичный вид), очень высокая — с абрикосом, сливой, вишней, черешней, миндалём. Все эти плоды разделяют гомологичные PR-10, LTP и профилин.
• Через профилин — широкая, клинически малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой и множеством растительных продуктов.

Типичные проявления:

• При PR-10-профиле (Северная Европа, Россия) наиболее частое проявление — оральный аллергический синдром: зуд, покалывание и лёгкая отёчность слизистой рта, губ и глотки при откусывании свежего персика. Симптомы самоограничиваются в течение минут. Усиливаются в сезон цветения берёзы. Термически обработанный персик переносится. Тяжёлые системные реакции при этом профиле крайне нехарактерны.
• При LTP-профиле (Средиземноморье, южные регионы) картина принципиально иная. Крапивница, распространённый ангиоотёк, бронхоспазм, желудочно-кишечные симптомы, анафилаксия — могут развиваться в течение минут после употребления персика в любой форме. Реакция не зависит от термической обработки. Кожура провоцирует реакцию в большей степени, чем мякоть. Кофакторы (физическая нагрузка, НПВС, алкоголь, жаркая погода) способны снизить порог реактивности и трансформировать умеренную реакцию в анафилаксию. Персик — одна из ведущих причин пищевой анафилаксии в южноевропейских странах, и этот факт заслуживает серьёзного отношения у пациентов с подтверждённой LTP-сенсибилизацией.
• Контактная крапивница при сборе персиков и при контакте кожуры с кожей лица описана как при LTP-, так и при PR-10-профиле, хотя при последнем — значительно реже.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»