Специфические IgE в крови к аллергену f94 Груша, ImmunoCAP

Pyrus communis (груша обыкновенная) — плод дерева семейства розоцветных (Rosaceae), подсемейства яблоневых (Maloideae), ближайший ботанический родственник яблока. Груша и яблоко принадлежат к одному подсемейству, разделяют практически идентичный набор аллергенных белков и в клинической практике ведут себя как аллергенные «близнецы». Изолированная аллергия на грушу без параллельной реакции на яблоко — крайне редкая ситуация. В абсолютном большинстве случаев сенсибилизация к груше является частью перекрёстной реактивности при берёзовом поллинозе или компонентом LTP-синдрома. Тест f94 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту груши и используется для подтверждения сенсибилизации.

Группа: пищевой аллерген (фрукты).

Аллергенный состав груши: Аллергенный профиль груши практически зеркально повторяет профиль яблока, что закономерно для двух видов одного подсемейства.

• Pyr c 1 — белок семейства PR-10, гомолог Bet v 1 берёзы и Mal d 1 яблока. Термолабилен, разрушается при нагревании, окислении и длительном хранении. Это доминирующий аллерген груши в регионах с берёзовым поллинозом. Сенсибилизация всегда вторична по отношению к пыльце берёзы: IgE-антитела к Bet v 1 перекрёстно распознают Pyr c 1 груши. Клинически проявляется оральным аллергическим синдромом при употреблении свежей груши — зудом, покалыванием и лёгкой отёчностью слизистой рта. Грушевый компот, варенье, запечённые груши, пирог с грушами и другие термически обработанные формы переносятся, поскольку белок денатурирует при нагревании. Содержание Pyr c 1 может варьировать между сортами груш, хотя эта вариабельность изучена значительно хуже, чем для яблока.
• Pyr c 3 — белок переноса липидов (LTP). Термостабилен, устойчив к пищеварительным ферментам, концентрация максимальна в кожуре плода. Сенсибилизация к LTP груши ассоциирована с первичной пищевой аллергией и риском системных реакций. Пациенты с этим профилем реагируют на грушу в любой форме обработки — свежую, в компоте, в выпечке, в сушёном виде. Очищенная от кожуры груша может переноситься несколько лучше, однако при высокой сенсибилизации безопасность не гарантирована. Этот механизм преобладает в средиземноморских популяциях.
• Pyr c 4 — профилин. Термолабильный паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью и минимальной клинической значимостью.
• Pyr c 5 — изофлавон-редуктаза, описана как минорный аллерген. Клиническая роль уточняется.
• Тауматиноподобный белок (TLP) — аналогичный Mal d 2 яблока, описан у груши. Умеренно термостабилен, может объяснять реакции у пациентов без сенсибилизации к PR-10 и LTP.

Источники экспозиции: Свежие груши всех сортов (конференц, вильямс, пакхам, дюшес, бартлетт, китайские груши наши). Грушевый сок (свежевыжатый и промышленный), компот и морс, варенье, джем, конфитюр, повидло. Груша в составе выпечки и десертов, фруктовые салаты, мороженое, сорбет. Грушевый сидр (перри). Грушевое пюре в детском питании — один из первых фруктовых прикормов. 

Контактная экспозиция при чистке и нарезке груш может вызывать контактные реакции у сенсибилизированных лиц, хотя значительно реже, чем при работе с яблоками.

Особенности:

Груша и яблоко — аллергенные близнецы. Это, пожалуй, самая важная практическая характеристика груши как аллергена. Пациент, реагирующий на свежее яблоко при берёзовом поллинозе, практически всегда реагирует и на свежую грушу, и наоборот. Оба фрукта содержат гомологичные PR-10, LTP, профилин и TLP. Раздельное тестирование на яблоко (f49) и грушу (f94) в типичной клинической ситуации может быть избыточным: если сенсибилизация к яблоку подтверждена у пациента с поллинозом, реактивность к груше практически предсказуема. Однако тест f94 оправдан, когда клиническая картина указывает на грушу как отдельный или ведущий триггер, или когда необходимо документировать полный профиль сенсибилизации.

В России и Северной Европе аллергия на грушу — практически всегда часть берёзового перекрёстного синдрома. Типичная картина идентична яблочной: пациент с весенним риноконъюнктивитом отмечает зуд и дискомфорт во рту при откусывании свежей груши, но без проблем ест грушевый компот и пирог с грушами. Симптомы усиливаются в сезон пыления берёзы (апрель — май) и могут быть менее выражены или отсутствовать зимой. Полного исключения груши из рациона эта ситуация не требует — достаточно ограничить свежие плоды, особенно в сезон поллиноза.

Груша в детском питании. Грушевое пюре — один из первых фруктовых прикормов, считающийся менее аллергенным, чем яблочное. Промышленное грушевое пюре проходит термическую обработку, при которой PR-10 белок разрушается. Аллергические реакции на грушевое пюре у грудных детей встречаются крайне редко. Грушевый сок часто рекомендуется педиатрами как «самый мягкий» фруктовый сок при введении прикорма, что в целом обосновано — промышленный пастеризованный грушевый сок содержит минимальные количества активного Pyr c 1.

Зрелость и сорт груши влияют на выраженность реакций при PR-10-профиле. Очень спелые мягкие груши (вильямс, дюшес) содержат меньше Pyr c 1, чем твёрдые незрелые плоды, за счёт ферментативной деградации белка при созревании. Некоторые пациенты эмпирически обнаруживают, что перезрелая груша переносится лучше, чем хрустящая — это согласуется с биохимией PR-10 белков. Азиатские груши (наши) содержат PR-10 гомолог, но его концентрация и перекрёстная реактивность с Bet v 1 могут отличаться от европейских сортов.

Перекрёстная реактивность:

• С яблоком перекрёстная реактивность максимальна — фактически полная. Оба фрукта принадлежат к подсемейству яблоневых и содержат гомологичные PR-10 (Pyr c 1 / Mal d 1), LTP (Pyr c 3 / Mal d 3), профилин и TLP. Пациент с аллергией на грушу и аллергией на яблоко — как правило, один и тот же пациент.
• Через PR-10 (Pyr c 1) — высокая перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы (Bet v 1) и всеми PR-10-содержащими продуктами: яблоком, персиком, абрикосом, вишней, черешней, сливой, фундуком (Cor a 1), сельдереем, морковью, соей (Gly m 4), арахисом (Ara h 8). Клинически — оральный аллергический синдром на свежие продукты.
• Через LTP (Pyr c 3) — перекрёстная реактивность с персиком (Pru p 3, ведущий LTP-аллерген), яблоком, абрикосом, вишней, сливой, виноградом, цитрусовыми, оливой, помидором, миндалём, грецким орехом, арахисом, полынью (Art v 3), платаном. LTP-синдром может охватывать широкий спектр ботанически несвязанных продуктов.
• С айвой (Cydonia oblonga) — ещё один представитель подсемейства яблоневых, перекрёстная реактивность ожидаема.
• Через профилин — широкая, клинически малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой и множеством растительных продуктов.

Типичные проявления:

Наиболее частым проявлением является оральный аллергический синдром — зуд, покалывание и лёгкая отёчность слизистой рта, губ, нёба и глотки при откусывании свежей груши. Картина практически идентична реакции на яблоко. Симптомы развиваются в первые секунды контакта мякоти со слизистой и самоограничиваются после прекращения употребления. Усиление реакций в сезон цветения берёзы — характерный признак PR-10-профиля. Кожные реакции (крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита) также описаны.

Менее частые проявления включают желудочно-кишечные симптомы (тошнота, дискомфорт в животе) и контактные реакции при чистке свежих груш.

Анафилаксия на грушу описана, хотя встречается значительно реже, чем на персик. Тяжёлые системные реакции ассоциированы преимущественно с LTP-сенсибилизацией (Pyr c 3) и могут развиваться при употреблении груши в любой форме, включая компот, сухофрукты и выпечку. Кофакторы (физическая нагрузка, НПВС, алкоголь) могут снижать порог реактивности. При PR-10-профиле анафилаксия крайне нехарактерна.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»