Специфические IgE в крови к аллергену f93 Какао, ImmunoCAP

Theobroma cacao (какао, шоколадное дерево) — тропическое растение семейства мальвовых (Malvaceae), семена которого являются сырьём для производства какао-порошка, какао-масла и шоколада. Какао и шоколад входят в число продуктов, наиболее часто упоминаемых пациентами при описании пищевой аллергии, однако истинная IgE-опосредованная аллергия на белки какао-бобов — редкое явление. Подавляющее большинство реакций, приписываемых шоколаду, обусловлено не какао, а другими компонентами шоколадных изделий (молоко, орехи, соя, арахис) или неиммунными свойствами самого какао. Тест f93 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту какао и позволяет подтвердить или исключить иммунологическую природу реакции именно на какао-бобы.

Группа: пищевой аллерген (какао, кофе, чай).

Аллергенный состав какао: Аллергенный профиль T. cacao изучен ограниченно. Какао-бобы содержат белки (10–15% сухой массы сырого зерна), однако в процессе ферментации, сушки и обжарки значительная часть белков денатурирует, что существенно снижает аллергенный потенциал готового какао-порошка и шоколада по сравнению с сырыми бобами.

• Запасные белки семян какао (вицилин-подобные глобулины, альбумины) — основные кандидаты на роль аллергенов. Их термостабильность умеренная: часть аллергенной активности сохраняется после обжарки, однако интенсивная обработка (ферментация + сушка + обжарка при 120–150°C) значительно снижает содержание нативных белков в конечном продукте.
• Белок переноса липидов (LTP) — описан у какао, термостабилен. При LTP-сенсибилизации реакции возможны на какао-продукты независимо от степени обработки.
• Профилин — термолабильный паналлерген. Сенсибилизация перекрёстная, клинически малозначима.
• Хитиназа — описана в какао-бобах. Может обусловливать перекрёстную реактивность с латексом через гевеиноподобный домен, хотя для какао этот механизм документирован значительно хуже, чем для банана или киви.

Основную аллергенную нагрузку в шоколадных изделиях, как правило, несёт не какао, а сопутствующие ингредиенты. Молочный шоколад содержит белки коровьего молока (казеин, сывороточные белки). Шоколад с орехами — белки фундука, арахиса, миндаля, кешью. Шоколадные батончики и конфеты нередко содержат соевый лецитин, пшеничную муку, яичный белок. Следовые количества арахиса и древесных орехов практически неизбежны на производственных линиях, выпускающих ореховые разновидности. Реакция на шоколадную конфету у ребёнка с аллергией на молоко или арахис — это аллергия на молоко или арахис, а не на какао.

Помимо белковых аллергенов и сопутствующих ингредиентов, какао обладает рядом фармакологических свойств, объясняющих высокую частоту неиммунных реакций. Какао содержит теобромин и кофеин — метилксантины, вызывающие дозозависимые эффекты: тахикардию, тремор, тревожность, нарушение сна, усиление перистальтики. Какао является мощным гистаминолибератором — стимулирует высвобождение эндогенного гистамина из тучных клеток без участия IgE. Кроме того, какао содержит собственный гистамин, тирамин и фенилэтиламин — биогенные амины, способные вызывать головную боль (включая мигрень), покраснение лица, крапивницу и желудочно-кишечный дискомфорт. Шоколад входит в список продуктов-триггеров при хронической крапивнице и гистаминовой непереносимости. Все эти реакции не являются IgE-аллергией и тестом f93 не подтверждаются.

Источники экспозиции: Какао-порошок — в напитках (горячий шоколад, какао с молоком), выпечке (шоколадные торты, брауни, маффины, печенье, кексы), десертах (муссы, пудинги, кремы, мороженое), конфетах. Шоколад всех видов: тёмный (горький), молочный, белый (содержит какао-масло, но не порошок), рубиновый. Шоколадная глазурь, соус, пасты (нутелла и аналоги — содержат также фундук, молоко, сою), шоколадные батончики и конфеты с начинками. Какао-масло — в шоколаде, косметике (кремы, бальзамы для губ, мыло), фармацевтике (основа для суппозиториев). Какао-бобы (сырые и обжаренные) — набирают популярность как суперфуд. 

Какао-масло в косметике является одним из наиболее распространённых косметических ингредиентов. При наличии IgE-сенсибилизации к белкам какао контактная экспозиция через бальзам для губ или крем для тела теоретически значима, хотя высокоочищенное какао-масло содержит минимальные количества белка.

Особенности:

«Аллергия на шоколад» — один из самых частых самодиагнозов, и одновременно один из наиболее сложных для верификации. Сложность обусловлена многокомпонентностью шоколадных изделий и множеством неиммунных механизмов реакций на какао. Диагностический алгоритм при подозрении на аллергию на шоколад должен последовательно исключить более вероятные причины: аллергию на молоко (f2, компоненты), аллергию на орехи (f17 фундук, f13 арахис — в зависимости от состава), аллергию на сою (f14), гистаминовую непереносимость, псевдоаллергические реакции на биогенные амины. Тест f93 — последнее звено в этой цепочке, назначаемое когда перечисленные причины исключены, а клинически значимые реакции воспроизводимо возникают при контакте с какао-содержащими продуктами.

Ключевой дифференциально-диагностический приём: если пациент реагирует на молочный шоколад, но переносит тёмный горький шоколад без молока — проблема в молоке, а не в какао. Если реагирует на шоколад с орехами, но переносит чистый шоколад — проблема в орехах. Если реагирует на весь шоколад, включая чистый горький без добавок, а также на какао-напиток на воде — тогда тест f93 обоснован.

У детей «аллергия на шоколад» в подавляющем большинстве случаев обусловлена не какао, а молоком, орехами или псевдоаллергическим действием гистаминолибераторов. Покраснение щёк и мелкая сыпь у ребёнка после шоколадных конфет — классический пример дозозависимой псевдоаллергической реакции, усиливающейся при сочетании шоколада с другими гистаминолибераторами (клубника, цитрусовые, томаты). Тест f93 в таких случаях, как правило, отрицателен.

Какао-бобы как суперфуд — нарастающий источник экспозиции. Сырые и минимально обработанные какао-бобы содержат значительно больше нативных белков, чем обжаренный какао-порошок. Для пациентов с сенсибилизацией к белкам какао сырые бобы представляют больший риск, чем традиционный шоколад.

Перекрёстная реактивность:

• Перекрёстная реактивность какао с другими пищевыми продуктами изучена ограниченно. Описана определённая гомология запасных белков семян какао с запасными белками других тропических семян, однако клинически значимая перекрёстная реактивность между какао и, например, кофе или колой документирована слабо.
• Через хитиназу — теоретическая перекрёстная реактивность с латексом и продуктами синдрома «латекс — фрукт» (банан, киви, авокадо), хотя для какао этот механизм клинически описан редко.
• Через LTP — возможная перекрёстная реактивность с персиком и другими LTP-содержащими продуктами в рамках LTP-синдрома.
• Через профилин — широкая, клинически малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой и растительными продуктами.

На практике наиболее значимой «перекрёстной» проблемой при какао-содержащих продуктах является не перекрёстная реактивность белков, а контаминация шоколадных изделий орехами, молоком и соей при производстве. Для пациентов с тяжёлой аллергией на арахис или фундук шоколад является продуктом высокого риска не из-за какао, а из-за неизбежных следов орехов на общих производственных линиях.

Типичные проявления:

• При подтверждённой IgE-сенсибилизации к какао наиболее частыми проявлениями являются крапивница, ангиоотёк, оральный аллергический синдром, желудочно-кишечные симптомы (тошнота, боли в животе, диарея), обострение атопического дерматита. Реакции развиваются после употребления какао-содержащих продуктов без молока и орехов (чистый горький шоколад, какао на воде), что отличает истинную аллергию на какао от реакций на сопутствующие ингредиенты.
• Менее частые проявления включают респираторные симптомы и контактные реакции на косметику с какао-маслом у сенсибилизированных пациентов.
• Анафилаксия на какао описана в единичных случаях. Подавляющее большинство тяжёлых реакций на шоколадные изделия обусловлено не какао, а орехами (арахис, фундук) или молоком в их составе.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»