Специфические IgE в крови к аллергену f9 Рис, ImmunoCAP

Oryza sativa (рис посевной) — злаковая культура семейства мятликовых (Poaceae), подсемейства рисовых (Oryzoideae), основной продукт питания для более чем половины населения планеты. Рис традиционно считается одним из наименее аллергенных злаков и занимает прочное место в гипоаллергенных и элиминационных диетах — именно рисовую кашу чаще всего рекомендуют как первый злаковый прикорм, а рисовая мука служит основной альтернативой пшеничной при аллергии на глютен и целиакии. Тем не менее IgE-опосредованная аллергия на рис документирована, и в регионах с высоким потреблением (Юго-Восточная Азия, Япония, Корея) она занимает заметное место среди пищевых аллергий. Тест f9 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту риса и позволяет подтвердить или исключить иммунологический механизм реакции.

Группа: пищевой аллерген (мука и крупы, злаки).

Аллергенный состав риса: Аллергенный профиль риса включает несколько белков с различными свойствами.

• Ory s 1 — бета-экспансин, белок, гомологичный мажорному аллергену пыльцы злаковых трав (группа 1). Присутствует как в зерне, так и в пыльце риса. Может обусловливать перекрёстную лабораторную реактивность между пищевым рисом и пыльцой злаковых, создавая диагностическую путаницу: положительный f9 у пациента с летним поллинозом может отражать не пищевую аллергию, а перекрёстную реактивность.
• Ory s 12 — профилин. Термолабильный паналлерген. Сенсибилизация обычно перекрёстная, клинически малозначима.
• Ory s 14 — ингибитор трипсина/альфа-амилазы. По аналогии с пшеничными ингибиторами, может выступать как пищевым, так и ингаляционным аллергеном. Термостабильность умеренная.
• Глобулины и глютелины риса — запасные белки зерна. Глютелин (оризенин) составляет основную фракцию белка рисового зерна (до 80%). Структурно отличается от глиадинов пшеницы, что объясняет отсутствие глютена в рисе и безопасность риса при целиакии. Однако оризенин обладает собственной аллергенной активностью. Термостабильность запасных белков риса достаточна для сохранения аллергенности в варёном рисе и рисовой выпечке.
• Белок переноса липидов (LTP) риса — Ory s 14b, описан у ряда сортов. Термостабилен. При LTP-сенсибилизации реакции возможны на рис в любой форме обработки.

Рис не содержит глютена (глиадинов пшеницы, секалинов ржи, гордеинов ячменя). Проламины риса структурно отличаются от проламинов глютенсодержащих злаков. Это делает рис безопасным при целиакии и основной зерновой альтернативой при аллергии на пшеницу. Однако собственные белки риса способны вызывать IgE-опосредованные реакции, и «безглютеновый» не означает «гипоаллергенный» для каждого конкретного пациента.

Источники экспозиции: Рис — один из продуктов с наибольшим количеством форм и путей попадания в организм.

Рис в зерне: белый (шлифованный), бурый (нешлифованный), пропаренный, дикий рис (Zizania — ботанически не является Oryza, но в аллергологии рассматривается рядом), рис басмати, жасминовый рис, арборио. Варёный рис, рис на пару, плов, ризотто, паэлья, суши, онигири, каша рисовая. Рисовая мука — основа безглютеновой выпечки (хлеб, блины, печенье, макаронные изделия), а также рисовая бумага (спринг-роллы), рисовая лапша (фо, пад-тай), моти (японские рисовые лепёшки). Рисовый крахмал — загуститель в пищевой промышленности и фармацевтике. Рисовое молоко — растительная альтернатива коровьему молоку. Рисовый уксус — в азиатской кулинарии. Рисовое пиво (сакэ) и рисовые дистилляты (сётю, аррак). Воздушный рис — в сладостях, батончиках, сухих завтраках. Рисовые хлебцы и крекеры. Рисовая каша в детском питании (безмолочные и молочные каши) — один из первых прикормов.

Рисовая пудра — в косметике (рассыпчатая пудра, средства для жирной кожи). Контактная экспозиция при работе с рисовой мукой на производстве. Ингаляционная экспозиция рисовой пылью — на мельницах, элеваторах, предприятиях по переработке риса. Пыльца риса — ингаляционный аллерген в регионах рисоводства, актуальный для работников рисовых полей.

Особенности:

Рис как первый прикорм — устоявшаяся педиатрическая практика, и в подавляющем большинстве случаев рисовая каша переносится без проблем. Аллергия на рис у грудных детей встречается крайне редко, но при стойких кожных или желудочно-кишечных симптомах, воспроизводимо возникающих после рисовой каши и не объяснимых другими причинами, тест f9 целесообразен. Важно учитывать, что детские рисовые каши промышленного производства могут содержать добавки (молоко, фрукты, витаминные премиксы), и реакция может быть обусловлена не рисом, а сопутствующим компонентом.

Положительный f9 у пациента с летним поллинозом (аллергия на пыльцу злаковых трав) — нередкая лабораторная находка, требующая осторожной интерпретации. Перекрёстная реактивность через групповые детерминанты злаков (Ory s 1), профилин и другие общие белки может давать положительный тест в отсутствие клинически значимой пищевой аллергии на рис. Пациент при этом ежедневно ест рис без каких-либо симптомов. Элиминация риса на основании одного лабораторного результата без клинической корреляции — ошибка, которая неоправданно сужает рацион, особенно у пациентов, уже исключивших пшеницу.

Аллергия на рис в азиатских популяциях изучена значительно лучше, чем в европейских, в силу колоссального потребления. В Японии и Корее рис входит в число значимых пищевых аллергенов у детей, а профессиональная астма при контакте с рисовой пылью и пыльцой риса — документированное профессиональное заболевание работников рисовых полей и перерабатывающих предприятий.

Рисовое молоко как альтернатива коровьему заслуживает упоминания в контексте аллергии на молоко. Для большинства пациентов с АБКМ рисовое молоко безопасно, однако при параллельной сенсибилизации к рису оно может стать источником реакций. Тест f9 помогает исключить эту ситуацию.

Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES) — отдельное не-IgE-опосредованное состояние, при котором рис является одним из наиболее частых триггеров в ряде популяций (особенно в Австралии и Японии). FPIES проявляется профузной рвотой и диареей через 1–4 часа после употребления, может сопровождаться обезвоживанием и шокоподобным состоянием. Тест f9 при FPIES отрицателен, поскольку механизм не связан с IgE. Это важно учитывать: тяжёлые реакции на рис у грудного ребёнка при отрицательном f9 могут быть FPIES, а не «исключением аллергии».

Перекрёстная реактивность:

• С пшеницей, рожью и ячменём перекрёстная реактивность через проламины минимальна. Проламины риса (оризенин) структурно отличаются от глиадинов пшеницы. Именно поэтому рис является основной зерновой альтернативой при аллергии на пшеницу и при целиакии. Клинически значимые перекрёстные пищевые реакции между рисом и пшеницей нехарактерны, хотя у отдельных пациентов с поливалентной злаковой аллергией они описаны.
• С кукурузой и просом перекрёстная реактивность ограничена. Все три культуры не содержат глютена и принадлежат к разным подсемействам злаков. Клинически значимые перекрёстные реакции между ними не являются закономерностью, и при аллергии на рис кукуруза и просо обычно переносятся.
• С пыльцой злаковых трав (тимофеевка, райграс, ежа, овсяница) — лабораторная перекрёстная реактивность через экспансин (Ory s 1) и профилин. Клинически обычно не сопровождается пищевыми реакциями на рис, но объясняет ложноположительные результаты f9 у пациентов с поллинозом.
• С гречихой перекрёстная реактивность через белки запаса семян описана в отдельных исследованиях, однако гречиха ботанически не является злаком, и гомология их белков ограничена. Клиническая значимость невелика.
• Через LTP — возможная перекрёстная реактивность с персиком и другими LTP-содержащими продуктами, хотя для риса этот механизм значительно менее характерен, чем для розоцветных.

Типичные проявления:

• Наиболее частыми проявлениями при подтверждённой IgE-сенсибилизации являются обострение атопического дерматита у детей при введении рисового прикорма, крапивница, ангиоотёк, желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе, диарея), оральный аллергический синдром. У взрослых реакции могут возникать при употреблении риса в любой форме, если сенсибилизация направлена на термостабильные компоненты.
• Менее частые проявления включают респираторные симптомы (ринит, бронхоспазм) при ингаляционном контакте с рисовой пылью или пыльцой риса на производстве и в регионах рисоводства, а также контактные реакции при работе с рисовой мукой.
• Анафилаксия на рис описана, хотя в европейских популяциях встречается редко. В азиатских странах тяжёлые реакции документированы как у детей, так и у взрослых. FPIES на рис (не-IgE-опосредованный синдром) может имитировать тяжёлую аллергию у грудных детей, но протекает с характерной отсроченной рвотой и не выявляется тестом f9.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»