Специфические IgE в крови к аллергену f84 Киви, ImmunoCAP

Actinidia deliciosa (киви, актинидия деликатесная) — плод древовидной лианы семейства актинидиевых (Actinidiaceae), один из наиболее значимых фруктовых аллергенов, занимающий особое положение на стыке нескольких перекрёстных синдромов. Киви — относительно «молодой» аллерген в мировой аллергологии: массовое потребление этого фрукта началось лишь во второй половине XX века, и параллельно с ростом потребления стремительно нарастала частота аллергических реакций. Сегодня киви входит в число ведущих причин пищевой аллергии на фрукты в Европе и является одним из основных триггеров в синдроме «латекс — фрукт». Тест f84 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту киви и используется для подтверждения сенсибилизации.

Группа: пищевой аллерген (фрукты).

Аллергенный состав киви: Аллергенный профиль киви изучен детально и включает несколько белков с различными клиническими характеристиками.

• Act d 1 (актинидин) — цистеиновая протеаза, основной белок мякоти киви, составляющий до 50% растворимого белка плода. Термолабилен, частично инактивируется при нагревании. Актинидин структурно гомологичен папаину (фермент папайи) и бромелаину (фермент ананаса), что объясняет перекрёстную реактивность между этими тропическими фруктами. Как протеаза, актинидин обладает способностью расщеплять белки слизистой оболочки рта, вызывая жжение, пощипывание и дискомфорт при употреблении свежего киви. Этот ферментативный эффект наблюдается у многих людей и не является аллергической реакцией — аналогично действию бромелаина ананаса. Однако актинидин является и истинным IgE-связывающим аллергеном, и разграничение ферментативного раздражения от IgE-аллергии — важная клиническая задача.
• Act d 2 (тауматиноподобный белок, TLP) — умеренно термостабилен. Описан как значимый аллерген у части пациентов.
• Act d 5 (кивеллин) — цистеин-богатый белок, термостабилен. Ассоциирован с более тяжёлыми клиническими реакциями.
• Act d 8 — белок семейства PR-10, гомолог Bet v 1 берёзы. Термолабилен. Обусловливает перекрёстную сенсибилизацию у пациентов с берёзовым поллинозом. Клинически проявляется оральным аллергическим синдромом при употреблении свежего киви.
• Act d 9 — профилин. Термолабильный паналлерген. Сенсибилизация обычно перекрёстная, клинически малозначима.
• Act d 10 — белок переноса липидов (LTP). Термостабилен, устойчив к пищеварительным ферментам. Сенсибилизация к LTP киви ассоциирована с первичной пищевой аллергией и риском системных реакций. Пациенты с этим профилем реагируют на киви в любой форме.
• Act d 11 — белок, гомологичный мажорному аллергену латекса Hev b 7 (пататин-подобный белок). Именно этот аллерген обеспечивает ключевую связь киви с синдромом «латекс — фрукт».
• Хитиназа I класса — белок с гевеиноподобным доменом, структурно гомологичный Hev b 6 (гевеину латекса). Второй белок, ответственный за перекрёстную реактивность с латексом.

Помимо белковых аллергенов, киви содержит оксалат кальция в форме рафидов — игольчатых кристаллов, которые механически раздражают слизистую рта, вызывая покалывание, жжение и микроповреждения. Этот эффект не имеет отношения к IgE-аллергии и наблюдается у многих людей при употреблении киви, особенно недозрелого. Сочетание ферментативного действия актинидина и механического действия оксалатных кристаллов объясняет, почему дискомфорт во рту при употреблении киви — один из самых частых поводов для обращения, при этом в большинстве случаев IgE-аллергия не подтверждается.

Источники экспозиции: Свежий киви — основной источник, употребляется преимущественно в сыром виде. Золотой киви (Actinidia chinensis) — близкородственный вид с несколько иным аллергенным профилем; содержит меньше актинидина, чем зелёный, и в ряде случаев переносится пациентами с аллергией на зелёный киви, хотя это не является надёжным правилом. Киви в составе фруктовых салатов, смузи, соков, коктейлей. Сушёный киви, цукаты из киви. Киви в составе десертов: торт «Павлова», чизкейки, тарты, мороженое, сорбет, фруктовый лёд, йогурты, творожки. Киви-джем, конфитюр. Маринады с киви — актинидин используется как размягчитель мяса, аналогично бромелаину ананаса и папаину папайи. Косметические средства с экстрактом киви. Витамин С из экстракта киви в составе БАДов.

Контактная экспозиция при чистке и нарезке киви может вызывать контактную крапивницу и раздражение кожи рук.

Особенности:

Синдром «латекс — фрукт» — наиболее клинически значимая ассоциация для киви. Киви входит в «большую пятёрку» продуктов этого синдрома наряду с бананом, авокадо, каштаном и папайей. У пациентов с аллергией на латекс (медицинские работники, лица после множественных операций, работники резиновой промышленности) перекрёстная реактивность с киви реализуется через хитиназу I класса (гевеиноподобный домен) и Act d 11 (пататин-подобный белок). Клинически это может проявляться от орального аллергического синдрома до анафилаксии при употреблении киви. При наличии латексной аллергии и появлении симптомов после киви тестирование f84 обосновано и клинически значимо.

Дифференциальная диагностика между ферментативным раздражением и IgE-аллергией — ключевая задача при обращении с жалобами на «аллергию на киви». Ферментативный эффект (актинидин + оксалаты) проявляется жжением и покалыванием во рту, зависит от количества съеденного и зрелости плода, ограничивается зоной контакта мякоти со слизистой и не сопровождается крапивницей, ангиоотёком или системными симптомами. IgE-аллергия проявляется типичными аллергическими реакциями (зуд слизистой с переходом в отёк губ и нёба, крапивница, ангиоотёк, респираторные или желудочно-кишечные симптомы), развивается на минимальное количество фрукта и воспроизводится при каждом контакте.

Аллергия на киви может дебютировать в любом возрасте, включая ранний детский. В ряде европейских стран киви входит в число ведущих причин пищевой аллергии у детей дошкольного возраста, что связано с его широким введением в рацион. У детей с атопическим дерматитом и поливалентной пищевой аллергией сенсибилизация к киви выявляется нечасто, но при наличии реакций тест f84 обоснован.

Разница между зелёным и золотым киви имеет определённое клиническое значение. Зелёный киви (A. deliciosa) содержит значительно больше актинидина (Act d 1) и оксалатов, чем золотой (A. chinensis). Часть пациентов с реакциями на зелёный киви переносит золотой без симптомов, и наоборот. Однако ряд аллергенов (Act d 5, Act d 8, Act d 10, Act d 11) общие для обоих видов, и при тяжёлой сенсибилизации безопасность золотого киви не гарантирована.

Перекрёстная реактивность:

• С латексом — через хитиназу I класса и Act d 11. Это одна из наиболее клинически значимых перекрёстных связей в аллергологии фруктов. Синдром «латекс — фрукт» объединяет латекс с киви, бананом, авокадо, каштаном, папайей, манго, маракуйей, инжиром и рядом других продуктов.
• С бананом — высокая перекрёстная реактивность как через латекс-ассоциированные белки (хитиназа), так и через другие общие аллергены. Сочетание реакций на киви и банан — одна из наиболее частых пар среди фруктовых аллергий.
• С ананасом и папайей — через структурную гомологию цистеиновых протеаз (актинидин, бромелаин, папаин). Клиническая значимость индивидуальна.
• С авокадо и каштаном — через латекс-ассоциированные белки. Входят в «большую пятёрку» синдрома «латекс — фрукт».
• Через PR-10 (Act d 8) — перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы (Bet v 1) и PR-10-содержащими продуктами: яблоком, грушей, персиком, фундуком, сельдереем, морковью, соей. Клинически — оральный аллергический синдром на свежий киви у пациентов с берёзовым поллинозом.
• Через LTP (Act d 10) — перекрёстная реактивность с персиком (Pru p 3), яблоком, абрикосом, виноградом, цитрусовыми, оливой, помидором, полынью. LTP-синдром.
• Через профилин (Act d 9) — широкая, клинически малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой и множеством растительных продуктов.

Типичные проявления:

• Наиболее частым проявлением является оральный аллергический синдром — зуд, покалывание, отёчность слизистой рта, губ и глотки при употреблении свежего киви. При PR-10-профиле симптомы ограничиваются полостью рта и самоограничиваются. При сенсибилизации к термостабильным компонентам (Act d 5, LTP, хитиназа) оральные симптомы могут прогрессировать в системные. Кожные реакции (крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита) и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, боли в животе, рвота, диарея) также относятся к частым проявлениям. Контактная крапивница при чистке и нарезке киви описана.
• Менее частые проявления включают респираторные симптомы (ринит, бронхоспазм), реакции на золотой киви при переносимости зелёного (или наоборот), а также обострение симптомов латексной аллергии после употребления киви.
• Анафилаксия на киви — документированный и не столь редкий исход. Киви входит в число фруктов, наиболее часто ассоциированных с тяжёлыми пищевыми аллергическими реакциями в Европе. Анафилаксия описана как при первичной сенсибилизации (через Act d 1, Act d 5, LTP), так и в рамках синдрома «латекс — фрукт». Кофакторы (физическая нагрузка, НПВС) могут снижать порог реактивности. Тяжёлые реакции возможны при минимальном количестве фрукта.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»