Специфические IgE в крови к аллергену f48 Лук, ImmunoCAP

Allium cepa (лук репчатый) — луковичное растение семейства амариллисовых (Amaryllidaceae), подсемейства луковых (Allioideae), ближайший ботанический родственник чеснока и один из наиболее универсальных кулинарных ингредиентов в мире. Лук присутствует практически в каждом горячем блюде, что делает его одним из наиболее трудно элиминируемых пищевых аллергенов в случае подтверждённой сенсибилизации. Истинная IgE-опосредованная аллергия на лук встречается редко, однако она документирована и может сопровождаться как лёгкими, так и тяжёлыми реакциями. Гораздо чаще за «аллергию на лук» принимают ирритативные реакции — слезотечение при нарезке, жжение слизистых, желудочно-кишечный дискомфорт, — которые обусловлены серосодержащими летучими соединениями и не имеют отношения к IgE. Тест f48 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту репчатого лука и позволяет подтвердить или исключить именно иммунологический механизм.

Группа: пищевой аллерген (овощи, приправы).

Аллергенный состав лука:

• All c 3 — белок переноса липидов (LTP). Наиболее изученный аллерген репчатого лука. Термостабилен, устойчив к пищеварительным ферментам. Сенсибилизация к LTP лука ассоциирована с первичной пищевой аллергией и потенциальным риском системных реакций. Пациенты с LTP-профилем реагируют на лук в любой форме обработки — сырой, жареный, варёный, в составе супов, соусов и тушёных блюд. Сухой луковый порошок, луковые хлопья и лук в составе приправ также сохраняют аллергенность.
• All c 4 — профилин. Термолабильный паналлерген. Сенсибилизация обычно перекрёстная (первичная — к профилину пыльцы). Клинически в большинстве случаев малозначима.
• Аллиин-лиаза лука — фермент, гомологичный аллиин-лиазе чеснока (All s 1). Термолабилен. Катализирует образование тиопропанол-S-оксида — летучего вещества, ответственного за слезоточивое действие лука. Как аллерген может быть значим при сенсибилизации к сырому луку, тогда как в термически обработанном виде его аллергенность снижается.

Летучие серосодержащие соединения лука (тиопропанол-S-оксид, пропантиал-S-оксид и их производные) вызывают подавляющее большинство жалоб, связываемых с луком. При нарезке лука повреждённые клетки высвобождают аллиин-лиазу, которая превращает предшественники в летучие сульфоксиды. Эти вещества раздражают слизистую глаз и носа, вызывая рефлекторное слезотечение, чихание и ощущение жжения. Это чисто химическое раздражение, развивающееся у всех людей без исключения, и оно не является аллергической реакцией. При термической обработке летучие сульфоксиды разрушаются, что объясняет отсутствие слезотечения при контакте с жареным или варёным луком.
Лук также может оказывать раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт: изжога, отрыжка, дискомфорт в эпигастрии после употребления сырого лука обусловлены действием серосодержащих соединений и фруктанов (олигосахаридов, ферментируемых кишечной микробиотой), а не IgE-механизмом. Лук входит в группу продуктов с высоким содержанием FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), и у пациентов с синдромом раздражённого кишечника он часто провоцирует вздутие, газообразование и абдоминальный дискомфорт. Это пищевая непереносимость, не аллергия.

Источники экспозиции: Репчатый лук (белый, жёлтый, красный) в любой форме: сырой (в салатах, бутербродах, бургерах), жареный, карамелизированный, тушёный, запечённый, варёный (в составе супов и бульонов), маринованный. Лук входит в рецептуру подавляющего большинства горячих блюд всех мировых кухонь: супы (включая французский луковый), рагу, соусы, мясные и овощные блюда, пловы, карри, пироги, пицца, омлеты. Луковый порошок, сушёный лук, луковые хлопья — в составе приправ, смесей специй, бульонных кубиков. Луковые кольца (в кляре, во фритюре). Зелёный лук (Allium fistulosum, лук-батун) — другой вид, но с высокой перекрёстной реактивностью. Лук-шалот, лук-порей — родственные виды рода Allium.

Лук — один из наиболее распространённых скрытых аллергенов. Его присутствие в готовых блюдах и промышленных продуктах практически повсеместно: колбасные изделия, мясные полуфабрикаты (котлеты, пельмени, фарши), готовые соусы (кетчуп, барбекю, томатные соусы), супы быстрого приготовления, чипсы и снеки. Полная элиминация лука из рациона требует значительных усилий, внимательного чтения этикеток и ограничений в общественном питании.

Особенности:

• Дифференциальная диагностика реакций на лук — ключевая клиническая задача. Слезотечение при нарезке — рефлекторная реакция на летучие сульфоксиды, наблюдающаяся у всех людей и не являющаяся аллергией. Изжога и дискомфорт в желудке после сырого лука — раздражающее действие серосодержащих соединений на слизистую. Вздутие и метеоризм — ферментация фруктанов (FODMAP) кишечной микробиотой. Ни одна из этих реакций не опосредована IgE и тестом f48 не подтверждается.
• Истинная IgE-аллергия на лук проявляется типичной аллергической симптоматикой (крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, желудочно-кишечные симптомы аллергического характера, анафилаксия), развивающейся в течение минут после употребления лука в пищу или контакта с ним. Реакция не ограничивается слезотечением и желудочным дискомфортом, а включает системные проявления, выходящие за рамки зоны контакта.
• Разница между сырым и термически обработанным луком клинически значима при сенсибилизации к термолабильным белкам (аллиин-лиаза, профилин). Такие пациенты могут реагировать на сырой лук в салате, но переносить жареный лук в составе горячих блюд. Однако при LTP-сенсибилизации (All c 3) термическая обработка не устраняет аллергенность, и реакции развиваются на лук в любой форме.
• У пациентов с подтверждённой аллергией на чеснок (f47) целесообразно оценить переносимость лука, и наоборот, поскольку оба продукта принадлежат к подсемейству луковых и разделяют гомологичные белки. Одновременная аллергия на лук и чеснок — описанная клиническая ситуация, хотя перекрёстная реактивность между ними не абсолютна.

Перекрёстная реактивность:

Внутри подсемейства луковых (Allioideae) перекрёстная реактивность наиболее ожидаема. Чеснок (Allium sativum) — ближайший перекрёстный партнёр через гомологичные аллиин-лиазы, LTP и профилины. Лук-порей (Allium ampeloprasum), шалот (Allium ascalonicum), лук-шнитт (Allium schoenoprasum), зелёный лук (Allium fistulosum) — другие представители рода Allium с вероятной перекрёстной реактивностью. Спаржа (Asparagus officinalis), принадлежащая к тому же семейству амариллисовых, теоретически может быть перекрёстным аллергеном, хотя клинические данные ограничены.
Через LTP (All c 3) — перекрёстная реактивность выходит далеко за пределы луковых и включает персик (Pru p 3), яблоко, виноград, цитрусовые, оливу, помидор, чеснок, миндаль, грецкий орех, арахис, полынь, платан. Пациенты с LTP-сенсибилизацией к луку могут входить в широкий LTP-синдром с реакциями на множество ботанически несвязанных продуктов.
Через профилин — широкая, клинически обычно малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой и множеством растительных продуктов.

Типичные проявления:

• Наиболее частые проявления при подтверждённой IgE-сенсибилизации: крапивница и ангиоотёк после употребления блюд с луком; оральный аллергический синдром (зуд, жжение и отёчность слизистой рта при контакте с сырым луком); желудочно-кишечные симптомы аллергического характера (тошнота, рвота, боли в животе, диарея, развивающиеся быстро и отличающиеся от обычного раздражения желудка характером и сопутствующими проявлениями); контактная крапивница при работе с сырым луком; обострение атопического дерматита.
• Менее частые проявления включают аллергический ринит и бронхоспазм при ингаляционном контакте с парами при жарке или нарезке лука у IgE-сенсибилизированных пациентов (в отличие от рефлекторного слезотечения, которое наблюдается у всех), а также профессиональный контактный дерматит рук у поваров (чаще замедленная реакция IV типа).
• Анафилаксия на лук описана в единичных случаях, преимущественно при LTP-сенсибилизации. Тяжёлые системные реакции могут развиваться при употреблении минимальных количеств лука в составе готовых блюд, где он является скрытым ингредиентом. Кофакторы (физическая нагрузка, НПВС, алкоголь) могут провоцировать реакции при тех дозах лука, которые обычно переносятся.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»