Специфические IgE в крови к аллергену f47 Чеснок, ImmunoCAP

Allium sativum (чеснок) — луковичное растение семейства амариллисовых (Amaryllidaceae), подсемейства луковых (Allioideae), одна из древнейших пряностей и одновременно один из наиболее недооценённых пищевых аллергенов. Чеснок обладает выраженной биологической активностью, обусловленной серосодержащими соединениями (аллицин и его производные), и способен вызывать широкий спектр реакций — от контактного дерматита у поваров до IgE-опосредованной анафилаксии. Особенность чеснока как аллергена — сочетание иммунных и неиммунных механизмов реакций, а также его повсеместное присутствие в кулинарии, что делает полную элиминацию непростой задачей. Тест f47 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту чеснока и позволяет подтвердить или исключить иммунологический механизм.

Группа: пищевой аллерген (овощи, приправы и пряности).

Аллергенный состав чеснока: Аллергенный профиль A. sativum изучен достаточно хорошо.

• Аллиин-лиаза (All s 1) — основной охарактеризованный аллерген чеснока, фермент, катализирующий превращение аллиина в аллицин (вещество, ответственное за характерный запах чеснока). Термолабилен — его аллергенность снижается при нагревании. Это объясняет, почему часть пациентов реагирует на сырой чеснок, но переносит термически обработанный (жареный, запечённый, в составе рагу и соусов после длительной готовки).
• LTP чеснока (All s 3) — белок переноса липидов. Термостабилен, устойчив к пищеварительным ферментам. Сенсибилизация к LTP ассоциирована с риском системных реакций и сохранением аллергенности при любой кулинарной обработке. Пациенты с LTP-профилем реагируют на чеснок в составе готовых блюд, сухой чесночный порошок и маринованный чеснок.
• Профилин чеснока — термолабильный паналлерген. Сенсибилизация обычно перекрёстная, клинически малозначима.

Помимо белковых аллергенов, чеснок содержит высокую концентрацию серосодержащих органических соединений (аллицин, диаллилдисульфид, аджоен и другие), которые обладают мощным раздражающим действием на кожу и слизистые. Контактный дерматит при работе с чесноком — одна из наиболее частых форм профессионального дерматита у поваров. Этот дерматит, как правило, ирритативный или опосредован Т-клеточным механизмом (IV тип гиперчувствительности), а не IgE. Тест f47 его не выявляет. Так называемые «чесночные ожоги» — эрозивные повреждения кожи при длительном контакте с кашицей из сырого чеснока (народное средство при простуде) — являются химическим ожогом, а не аллергической реакцией.
Чеснок также обладает свойствами гистаминолибератора и содержит биогенные амины, которые у чувствительных лиц могут провоцировать псевдоаллергические реакции (покраснение лица, потливость, желудочно-кишечный дискомфорт).

Источники экспозиции: Чеснок свежий (зубчики, стрелки, молодой чеснок), сушёный (хлопья, гранулы, порошок), маринованный, чёрный (ферментированный) чеснок, чесночная паста, чесночное масло. Чеснок входит в состав подавляющего большинства горячих блюд практически всех мировых кухонь: супы, рагу, соусы, мясные и рыбные блюда, паста, пицца, вок, карри, хумус, цацики, аджика, ткемали, чесночный хлеб. Промышленные продукты: готовые соусы (кетчуп, майонез, сальса, барбекю), приправы и смеси специй, бульонные кубики, маринады, колбасные изделия (практически все виды колбас содержат чеснок), консервированные овощи. Чеснок — один из наиболее распространённых скрытых аллергенов в общественном питании: он присутствует в блюдах, где его наличие неочевидно по названию. Полная элиминация чеснока требует тщательного контроля состава всех готовых блюд и промышленных продуктов.

Чеснок в составе БАДов и средств народной медицины (чесночные капсулы, настойки, экстракты для «укрепления иммунитета и сосудов») — дополнительный источник экспозиции, о котором пациенты могут не упоминать при сборе анамнеза.

Ингаляционная экспозиция при жарке и измельчении чеснока может провоцировать респираторные симптомы у высокосенсибилизированных пациентов. Контактная экспозиция при чистке и нарезке — частая причина дерматита на руках у поваров и домохозяек.

Особенности:

• Аллергия на чеснок диагностируется реже, чем она существует. Это связано с несколькими факторами: чеснок используется в малых количествах как приправа (что затрудняет установление причинно-следственной связи), его присутствие в блюде часто скрытое, а большинство реакций на чеснок (контактный дерматит, раздражение слизистых) обусловлены неиммунными механизмами и не попадают в поле зрения аллерголога.
• При истинной IgE-аллергии на чеснок даже минимальное его количество в составе блюда способно вызвать реакцию. Пациенты описывают эпизоды крапивницы, ангиоотёка или желудочно-кишечных симптомов после еды в ресторане, не подозревая о связи с чесноком, поскольку он не является основным ингредиентом. Диагностическим ключом может служить повторяемость реакций при употреблении разных блюд, общей чертой которых является чеснок.
• Контактный дерматит от чеснока — хорошо известная профессиональная проблема поваров. Проявляется сухостью, трещинами, шелушением и экземоподобными изменениями на кончиках пальцев и ладонях доминантной руки. Это замедленная реакция IV типа (Т-клеточная), не опосредованная IgE. Отдельно описана контактная крапивница немедленного типа при работе с чесноком — она уже является IgE-опосредованной и подтверждается тестом f47.
• Разница между сырым и термически обработанным чесноком клинически значима. Аллиин-лиаза (All s 1) термолабильна, и пациенты с изолированной сенсибилизацией к этому белку могут переносить чеснок в составе длительно готовившихся блюд (тушёные соусы, запечённый чеснок). Однако при LTP-сенсибилизации термическая обработка не помогает, и чесночный порошок, сухой чеснок в приправах и чеснок в составе жареных блюд остаются аллергенными.
• Чёрный (ферментированный) чеснок — продукт длительной тепловой и ферментативной обработки, при которой аллиин-лиаза разрушается, а серосодержащие соединения трансформируются. Теоретически он может быть менее аллергенен, чем сырой чеснок, для пациентов с сенсибилизацией к термолабильным компонентам, однако при LTP-сенсибилизации безопасность не гарантирована.

Перекрёстная реактивность:

• Внутри подсемейства луковых (Allioideae) перекрёстная реактивность наиболее ожидаема. Лук репчатый (Allium cepa), лук-порей (Allium ampeloprasum), шалот, лук-шнитт — ближайшие ботанические родственники чеснока, разделяющие общие белковые структуры (аллиин-лиазы, LTP, профилины). Пациенты с аллергией на чеснок нередко отмечают реакции и на лук, хотя совпадение не абсолютно. Спаржа (Asparagus officinalis) принадлежит к тому же семейству амариллисовых и теоретически может быть перекрёстным аллергеном, хотя клинических данных по этой связи немного.
• Через LTP (All s 3) — перекрёстная реактивность выходит далеко за пределы луковых и включает персик (Pru p 3), яблоко, виноград, цитрусовые, оливу, помидор, миндаль, грецкий орех, арахис, полынь, платан. LTP-синдром может объединять реакции на чеснок с реакциями на фрукты, овощи и орехи из других ботанических семейств.
• Через профилин — широкая, клинически обычно малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой и множеством растительных продуктов.

Типичные проявления:

• Наиболее частые проявления при подтверждённой IgE-сенсибилизации: крапивница и ангиоотёк, развивающиеся в течение минут после употребления блюд с чесноком; оральный аллергический синдром (зуд и дискомфорт в полости рта, особенно при контакте с сырым чесноком); желудочно-кишечные симптомы (тошнота, боли в животе, диарея); контактная крапивница на руках при чистке и нарезке чеснока; обострение атопического дерматита.
• Менее частые проявления включают респираторные симптомы (ринит, бронхоспазм) при ингаляционном контакте с парами при жарке чеснока или с чесночной пылью на производстве, а также профессиональный контактный дерматит рук у поваров (замедленная реакция IV типа, не IgE-опосредованная).
• Анафилаксия на чеснок описана и, хотя встречается нечасто, является серьёзным риском. Тяжёлые реакции ассоциированы преимущественно с LTP-сенсибилизацией и могут развиваться при употреблении минимальных количеств чеснока в составе готовых блюд, включая блюда, в которых чеснок является скрытым ингредиентом. Кофакторы (физическая нагрузка, НПВС, алкоголь) могут снижать порог реактивности.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»