Специфические IgE в крови к аллергену f45 Дрожжи пекарские, ImmunoCAP

Saccharomyces cerevisiae (дрожжи пекарские, хлебопекарные дрожжи) — одноклеточные грибы семейства сахаромицетовых, используемые человечеством на протяжении тысячелетий для ферментации теста, производства алкогольных напитков и в биотехнологии. Аллергия на пекарские дрожжи — нечастый, но клинически значимый диагноз, заслуживающий внимания по нескольким причинам. Дрожжи и продукты их жизнедеятельности присутствуют в огромном количестве пищевых продуктов, что делает элиминацию затруднительной. Кроме того, сенсибилизация к S. cerevisiae может быть связана с перекрёстной реактивностью с другими грибами, а дрожжевые белки используются в производстве ряда лекарственных препаратов и вакцин. Тест f45 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту пекарских дрожжей и позволяет подтвердить или исключить IgE-опосредованную сенсибилизацию.

Группа: пищевой аллерген (прочие продукты, грибы/дрожжи).

Аллергенный состав пекарских дрожжей: Аллергенный профиль S. cerevisiae изучен умеренно, среди идентифицированных аллергенов выделяют несколько белков.

• Энолаза (Sac c enolase) — гликолитический фермент, один из основных аллергенов пекарских дрожжей. Энолаза — высококонсервативный белок, присутствующий у всех грибов, что объясняет перекрёстную реактивность между дрожжами и плесневыми грибами. Термостабильность умеренная: часть аллергенной активности сохраняется после термической обработки, особенно в продуктах с высокой концентрацией дрожжей.
• Маннан-связывающие белки и компоненты клеточной стенки — маннаны и маннопротеины дрожжевой клеточной стенки описаны как потенциальные аллергены, способные стимулировать IgE-ответ.
• Циклофилин, альдолаза, фосфоглицераткиназа и другие ферменты описаны как минорные аллергены с различной степенью перекрёстной реактивности с гомологичными белками других грибов.

Важно разграничивать IgE-опосредованную аллергию на дрожжи и антитела класса IgG к S. cerevisiae (ASCA — anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies). ASCA — это серологический маркер, используемый в гастроэнтерологии для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона). ASCA не являются показателем аллергии и определяются другими методами. Тест f45 выявляет исключительно IgE-антитела и не имеет отношения к диагностике болезни Крона.
Также необходимо отличать IgE-аллергию на дрожжи от кандидозной гиперчувствительности. Candida albicans — другой вид дрожжеподобных грибов, аллергены которого (хотя и имеют определённую перекрёстную реактивность с S. cerevisiae) диагностируются отдельным тестом. Положительный f45 не означает «аллергию на кандиду», и наоборот.

Источники экспозиции: Экспозиция пекарскими дрожжами происходит как пищевым, так и ингаляционным путём, и спектр источников необычайно широк.

• Хлеб и хлебобулочные изделия — основной и наиболее массовый источник. Все виды дрожжевого хлеба, батоны, булки, сдоба, пирожки, пончики, круассаны, пицца, фокачча, лаваш на дрожжах. Бездрожжевой хлеб (на закваске, лепёшки, маца, пресные лаваши) содержит значительно меньше дрожжевых белков, однако закваска (в том числе «натуральная» или «домашняя») также содержит S. cerevisiae и другие дрожжи, хотя в меньших концентрациях. Полностью дрожже-свободным является лишь пресный бездрожжевой хлеб (маца, чапати, тортилья из кукурузной муки).
• Алкогольные напитки: пиво (S. cerevisiae — основной агент брожения), вино, сидр, шампанское, квас. Дрожжевой осадок в нефильтрованных напитках содержит максимальную концентрацию аллергенов.
• Другие ферментированные продукты: уксус (яблочный, винный), соевый соус, мисо, темпе, кефир, кумыс — содержат различные виды дрожжей, хотя не всегда S. cerevisiae.
• Дрожжевой экстракт и автолизат — ингредиенты с выраженным вкусом умами, широко используемые в пищевой промышленности: бульонные кубики, приправы, чипсы, крекеры, готовые соусы, паштеты. 
• Пищевые (нутрициональные) дрожжи — используются как источник витаминов группы B, белка и вкусовая добавка в вегетарианском и веганском питании.
• Дрожжи в составе лекарственных препаратов и БАДов: пивные дрожжи в таблетках (как источник витаминов группы B и хрома), дрожжевые пробиотики (Saccharomyces boulardii — близкородственный вид). Ряд рекомбинантных вакцин (в частности, вакцина против гепатита B и вакцина против ВПЧ) производятся с использованием S. cerevisiae в качестве системы экспрессии, и готовый препарат может содержать следовые количества дрожжевых белков. Для пациентов с подтверждённой IgE-аллергией на дрожжи рекомендуется консультация аллерголога перед вакцинацией такими препаратами.
• Ингаляционная экспозиция: мучная и дрожжевая пыль на хлебопекарных предприятиях является профессиональным аллергеном. Дрожжевые споры в воздухе пекарен и цехов ферментации могут вызывать профессиональный ринит и бронхиальную астму.

Особенности:

• Аллергия на дрожжи диагностируется редко, но её клиническое значение выше, чем может показаться на первый взгляд, в силу повсеместного присутствия дрожжей в рационе. Полная элиминация дрожжей из питания — значительно более сложная задача, чем исключение одного конкретного продукта (ореха, рыбы, яйца), поскольку дрожжевые белки содержатся в хлебе, выпечке, алкоголе, ферментированных продуктах, приправах и лекарственных средствах одновременно.
• У детей сенсибилизация к дрожжам иногда выявляется в рамках поливалентной пищевой аллергии при тяжёлом атопическом дерматите. Клиническая значимость изолированного положительного f45 у ребёнка с экземой требует осторожной оценки: исключение всех дрожжесодержащих продуктов существенно ограничивает рацион, и решение об элиминации должно основываться на убедительной клинической корреляции, а не только на лабораторном результате.
• Профессиональная аллергия на дрожжи у пекарей может быть как самостоятельным явлением, так и частью «астмы пекаря», при которой сенсибилизация развивается к комплексу ингаляционных аллергенов: мучной пыли (белки пшеницы), дрожжам, ферментам (альфа-амилаза, добавляемая в муку) и плесени, контаминирующей муку при хранении.
• Положительный результат f45 при отсутствии убедительной клинической корреляции требует осторожной интерпретации. Высокий уровень общего IgE, характерный для пациентов с атопией, может давать ложноположительные результаты. Перекрёстная реактивность с другими грибами (плесневыми, кандидой) также может объяснять положительный тест в отсутствие клинически значимой аллергии именно на пекарские дрожжи.

Перекрёстная реактивность: Между S. cerevisiae и другими дрожжами перекрёстная реактивность высока. Пивные дрожжи (S. cerevisiae var. другие штаммы), Saccharomyces boulardii (используется как пробиотик), дрожжи рода Candida — все они разделяют гомологичные белки (энолаза, альдолаза, маннаны), и сенсибилизация к одному виду дрожжей может сопровождаться реакциями на другие. Candida albicans — наиболее клинически значимый перекрёстный партнёр. Сенсибилизация к S. cerevisiae нередко сочетается с сенсибилизацией к Candida, что особенно актуально для пациентов с хроническим кандидозом кожи и слизистых. При подозрении на эту связь целесообразно дополнительное тестирование на Candida albicans (m5).
С плесневыми грибами (Aspergillus, Penicillium, Alternaria, Cladosporium) перекрёстная реактивность через общие грибковые белки (энолаза, альдолаза, маннаны) существует, хотя её клиническая значимость менее предсказуема, чем внутри дрожжевой группы. Пациент с аллергией на пекарские дрожжи не обязательно реагирует на плесневые грибы, и наоборот, однако при сочетании респираторной аллергии на плесень и пищевых реакций на дрожжесодержащие продукты эта связь заслуживает оценки.

Типичные проявления:

• Наиболее частые проявления при подтверждённой IgE-сенсибилизации включают кожные реакции (крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита), желудочно-кишечные симптомы (тошнота, боли в животе, вздутие, диарея) и оральный аллергический синдром при употреблении продуктов с высокой концентрацией живых или лизированных дрожжей (свежая сдоба, нефильтрованное пиво, квас, дрожжевой экстракт).
• Менее частые проявления включают респираторные симптомы (ринит, бронхоспазм) — преимущественно при профессиональной ингаляционной экспозиции на хлебопекарных предприятиях, а также обострение хронической крапивницы при регулярном употреблении дрожжесодержащих продуктов.
• Анафилаксия на пекарские дрожжи описана в единичных случаях. Описаны также аллергические реакции на лекарственные препараты и БАДы, содержащие дрожжи (пивные дрожжи в таблетках, Saccharomyces boulardii), и реакции на вакцины, произведённые с использованием S. cerevisiae, хотя последние крайне редки благодаря высокой степени очистки современных вакцинных препаратов.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»