Специфические IgE в крови к аллергену f44 Земляника, ImmunoCAP

Fragaria ananassa (земляника садовая, клубника) — ягода семейства розоцветных (Rosaceae), подсемейства розовых (Rosoideae), одна из наиболее популярных и широко потребляемых ягодных культур. В русскоязычной традиции садовую землянику обычно называют клубникой, и далее в тексте оба названия используются как синонимы. Клубника прочно ассоциируется с аллергией в массовом сознании, однако эта репутация во многом основана на смешении IgE-опосредованных реакций с псевдоаллергическими. Клубника действительно способна вызывать кожные и желудочно-кишечные симптомы, но в большинстве случаев они обусловлены не иммуноглобулином Е, а гистаминолиберирующими свойствами ягоды, высоким содержанием салицилатов и бензоатов. Тест f44 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту земляники и позволяет разграничить истинную аллергию и псевдоаллергические механизмы.

Группа: пищевой аллерген (фрукты, ягоды).

Аллергенный состав земляники: Аллергенный профиль F. ananassa изучен достаточно хорошо и включает несколько белков с различным клиническим значением.

• Fra a 1 — белок семейства PR-10, гомолог Bet v 1 берёзы. Термолабилен, разрушается при нагревании. Сенсибилизация к Fra a 1 носит перекрёстный характер у пациентов с берёзовым поллинозом и является наиболее частым IgE-опосредованным механизмом реакции на клубнику в регионах с распространённым берёзовым поллинозом (Россия, Скандинавия, Центральная Европа). Клинически проявляется оральным аллергическим синдромом при употреблении свежей клубники. Клубничное варенье, компот, джем и выпечка с клубникой переносятся, поскольку белок денатурирует при нагревании. 
• Fra a 3 — белок переноса липидов (LTP). Термостабилен, устойчив к пищеварительным ферментам. Сенсибилизация к LTP клубники ассоциирована с первичной пищевой аллергией и риском системных реакций. Пациенты с этим профилем реагируют на клубнику в любой форме обработки — свежую, в варенье, в выпечке. 
• Fra a 4 — профилин. Термолабильный паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью и минимальной клинической значимостью.
• Fra a 2 — тауматиноподобный белок (TLP). Описан как потенциальный аллерген клубники, клиническая роль уточняется.

Помимо белковых аллергенов, клубника обладает рядом свойств, которые делают её одним из наиболее частых провокаторов псевдоаллергических реакций. Клубника является мощным гистаминолибератором — она стимулирует высвобождение эндогенного гистамина из тучных клеток без участия IgE. Этот эффект дозозависим: несколько ягод переносятся, а миска клубники вызывает покраснение щёк, зуд кожи и мелкоточечную сыпь. Клубника содержит значительное количество салицилатов и бензойной кислоты — веществ, способных провоцировать крапивницу, обострение бронхоспазма и желудочно-кишечные симптомы у лиц с чувствительностью к салицилатам и при хронической крапивнице. Тест f44 не выявляет ни одного из этих механизмов.
Красный цвет обусловлен антоцианами (пеларгонидин-3-глюкозид), которые не являются аллергенами. Бытовое представление о том, что аллергенность ягоды определяется её ярким цветом, не имеет иммунологического обоснования. Белоплодные сорта клубники содержат те же белковые аллергены, хотя в несколько иных пропорциях.

Источники экспозиции:

Свежая ягода — основной источник, с выраженной сезонностью потребления в конце весны и летом. Замороженная клубника (целая и протёртая), варенье, джем, конфитюр, клубничный компот и морс. Клубника в составе десертов: торты, пирожные, чизкейки, тарты, муссы, панна котта, мороженое, сорбет, фруктовый лёд. Клубничный йогурт, творожок, кефир — промышленные молочные продукты с клубничным наполнителем. Сублимированная клубника — в составе мюсли, гранолы, сухих завтраков, энергетических батончиков. Клубничный сироп и ликёр. Клубничный ароматизатор — в кондитерских изделиях, напитках, жевательной резинке, лекарственных сиропах, косметике. Контактная экспозиция при сборе и обработке клубники может вызывать контактные реакции у сенсибилизированных лиц.

Особенности:

«Аллергия на клубнику» — один из самых распространённых поводов для обращения к аллергологу, особенно в педиатрической практике. Типичная ситуация: ребёнок впервые попробовал клубнику, после чего у него появились покраснение щёк, мелкая сыпь на лице и теле, иногда жидкий стул. Родители диагностируют «аллергию» и исключают клубнику на годы. В реальности абсолютное большинство таких случаев — псевдоаллергическая реакция, обусловленная гистаминолиберирующими свойствами ягоды. Характерные отличия от истинной IgE-аллергии: реакция дозозависима (несколько ягод переносятся, большое количество — нет), отсутствуют ангиоотёк и респираторные симптомы, покраснение щёк не сопровождается уртикарными элементами с чёткими контурами, симптомы проходят самостоятельно через несколько часов и не воспроизводятся при небольших количествах ягоды.

При истинной IgE-аллергии реакция развивается на минимальное количество клубники (одна ягода, глоток сока), включает типичные аллергические проявления (крапивница с чёткими контурами, ангиоотёк, оральный аллергический синдром, респираторные или тяжёлые желудочно-кишечные симптомы) и воспроизводится при каждом контакте вне зависимости от дозы.

Сезонное усиление реакций на свежую клубнику в период цветения берёзы — характерный признак PR-10-опосредованной перекрёстной реактивности. Вне сезона пыления тот же пациент может переносить клубнику лучше или без симптомов.

Клубника входит в число продуктов, которые педиатры традиционно рекомендуют вводить в рацион ребёнка с осторожностью. Эта рекомендация обоснована, но не из-за высокого IgE-аллергенного потенциала, а из-за гистаминолиберирующих свойств и содержания салицилатов. Оптимальная стратегия — постепенное введение с небольших количеств, а не полное исключение без обследования.

Перекрёстная реактивность:

• Через PR-10 (Fra a 1) — перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы (Bet v 1) и всеми PR-10-содержащими продуктами: яблоком, грушей, персиком, вишней, черешней, абрикосом, сливой, фундуком, сельдереем, морковью, соей. Клинически — оральный аллергический синдром на свежие продукты.
• Внутри семейства розоцветных — перекрёстная реактивность с малиной (Rubus idaeus), ежевикой (Rubus fruticosus), земляникой лесной (Fragaria vesca), а также с более далёкими родственниками: яблоком, грушей, персиком, абрикосом, вишней, сливой, миндалём. Малина и ежевика — наиболее вероятные перекрёстные партнёры среди ягод. Пациенты нередко отмечают реакции одновременно на клубнику и малину, однако клиническая значимость индивидуальна: часть пациентов реагирует только на одну из этих ягод.
• Через LTP (Fra a 3) — перекрёстная реактивность с персиком (Pru p 3), яблоком, абрикосом, вишней, виноградом, цитрусовыми, оливой, помидором, миндалём, грецким орехом, арахисом, полынью, платаном. LTP-синдром может объединять реакции на продукты из разных ботанических семейств.
• Через профилин — широкая, клинически малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой и множеством растительных продуктов.

Типичные проявления:

• Наиболее частым проявлением при подтверждённой IgE-сенсибилизации является оральный аллергический синдром — зуд, покалывание и лёгкая отёчность слизистой рта, губ и языка при употреблении свежей клубники. Это типичная картина PR-10-опосредованной перекрёстной реактивности у пациентов с берёзовым поллинозом. Кожные реакции (крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита) и контактная крапивница при сборе и обработке ягод также относятся к частым проявлениям.
• Менее частые проявления включают желудочно-кишечные симптомы аллергического характера (тошнота, боли в животе, диарея), аллергический ринит, а также обострение хронической крапивницы у лиц с чувствительностью к салицилатам и бензоатам (не IgE-механизм, тестом f44 не подтверждается).
• Анафилаксия на клубнику описана, хотя встречается редко. Тяжёлые системные реакции ассоциированы преимущественно с LTP-сенсибилизацией и могут развиваться при употреблении клубники в любой форме обработки, особенно в сочетании с кофакторами (физическая нагрузка, НПВС, алкоголь). Подавляющее большинство реакций на клубнику протекает легко.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»