Специфические IgE в крови к аллергену f35 Картофель, ImmunoCAP

Solanum tuberosum (картофель) — клубневая культура семейства паслёновых (Solanaceae), основной продукт питания для сотен миллионов людей. Картофель настолько прочно вошёл в повседневный рацион, что подозрение на аллергию к нему вызывает у пациентов и врачей удивление. Тем не менее IgE-опосредованная сенсибилизация к картофелю документирована и может быть клинически значимой, особенно у детей с атопическим дерматитом и у лиц, профессионально контактирующих с сырым картофелем. Важная особенность картофеля как аллергена — выраженная разница в аллергенности между сырым и термически обработанным продуктом, что определяет тактику ведения пациентов. Тест f35 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту картофеля и позволяет подтвердить или исключить иммунологический механизм реакции.

Группа: пищевой аллерген (овощи).

Аллергенный состав картофеля:

• Sola t 1 (пататин) — основной запасной гликопротеин клубня картофеля, составляющий до 40% всего белка. Пататин является мажорным аллергеном картофеля и обладает липолитической ферментативной активностью. Термолабилен — его аллергенность существенно снижается при варке, жарке и запекании. Именно термолабильность пататина объясняет ключевую клиническую закономерность: большинство пациентов с сенсибилизацией к картофелю реагируют на сырой или недостаточно обработанный картофель (контакт с соком при чистке, употребление сырого картофельного сока в «лечебных» целях), но хорошо переносят варёный, жареный и печёный картофель. Пататин способен вызывать контактную крапивницу при чистке сырого картофеля — одна из наиболее характерных клинических ситуаций, связанных с этим аллергеном.
• Sola t 2, Sola t 3, Sola t 4 — ингибиторы протеиназ (Kunitz-тип и другие). Термостабильность варьирует. Эти белки могут объяснять реакции на термически обработанный картофель у небольшой части пациентов.
• Профилин картофеля — термолабильный паналлерген. Сенсибилизация обычно перекрёстная, первичная — к профилину пыльцы. Клинически малозначима.
• PR-10 гомолог — белок, сходный с Bet v 1 берёзы. Термолабилен. Может обусловливать перекрёстную сенсибилизацию у пациентов с берёзовым поллинозом, проявляющуюся реакциями на сырой картофель.
• LTP картофеля — описан, но его клиническая роль изучена значительно хуже, чем LTP розоцветных. При наличии LTP-сенсибилизации реакции возможны и на термически обработанный картофель.

Помимо белковых аллергенов, картофель содержит соланин и чаконин — гликоалкалоиды, концентрация которых повышена в позеленевших и проросших клубнях. Эти вещества токсичны и вызывают тошноту, рвоту, боли в животе и диарею при употреблении в значительных количествах. Это токсическая, а не аллергическая реакция, и тест f35 её не выявляет.
Крахмал картофеля не является аллергеном. Картофельный крахмал, широко используемый как загуститель в пищевой промышленности и как наполнитель в фармацевтике, проходит глубокую очистку и не содержит клинически значимых количеств белка. Реакции на картофельный крахмал крайне маловероятны.

Источники экспозиции: Картофель в термически обработанном виде — варёный, жареный, печёный, тушёный, пюре, картофель фри, чипсы, запеканки, драники, оладьи, картофельный хлеб. Картофельная мука и крахмал — в выпечке, соусах, как загуститель. Картофель в составе супов, рагу, салатов (оливье, винегрет). Картофельный сок — употребляется в народной медицине при заболеваниях желудка, представляет собой концентрированный источник нативного пататина. Детское питание — картофельное пюре в баночках и пауч-пакетах.
Контактная экспозиция сырым картофелем — клинически наиболее значимый путь для проявления аллергии. Чистка и нарезка сырого картофеля приводят к попаданию сока на кожу рук, что у сенсибилизированных лиц вызывает контактную крапивницу, покраснение, зуд и отёк. Это классическое проявление аллергии на картофель, хорошо известное в профессиональной аллергологии: повара, работники пищевых производств и даже домохозяйки, регулярно чистящие картофель, составляют основную группу пациентов с этой жалобой. Вдыхание пара при варке картофеля как причина респираторных реакций описано, но встречается нечасто.

Особенности:

• Контактная крапивница при чистке сырого картофеля — наиболее типичная и хорошо распознаваемая форма аллергии на картофель. Пациент отмечает зуд, покраснение и волдыри на коже рук, возникающие в течение минут после контакта с очищенным сырым клубнем. При этом тот же пациент без проблем употребляет варёный картофель в пищу. Эта ситуация полностью объясняется термолабильностью пататина: белок разрушается при нагревании, и контактная реакция не воспроизводится при контакте с термически обработанным продуктом.
• У детей с атопическим дерматитом сенсибилизация к картофелю выявляется несколько чаще, чем в общей популяции. Однако клиническая значимость положительного результата f35 у ребёнка с экземой требует осторожной оценки: при использовании термически обработанного картофеля в прикорме реакции могут отсутствовать, и положительный лабораторный тест не является автоматическим основанием для исключения варёного картофеля из рациона.
• Картофельные чипсы и картофель фри подвергаются интенсивной термической обработке при высоких температурах, что существенно денатурирует пататин и другие термолабильные белки. Подавляющее большинство пациентов с сенсибилизацией к сырому картофелю переносят чипсы и фри без симптомов. Однако реакции на чипсы, если они возникают, могут быть обусловлены не картофелем, а добавками: ароматизаторами (сыр, сметана, лук — каждый из которых может быть самостоятельным аллергеном), молочным белком в составе приправ или маслом, на котором производилась обжарка.
• Сырой картофельный сок, рекомендуемый в ряде источников нетрадиционной медицины при гастрите и язвенной болезни, является концентрированным источником нативного пататина. Для пациентов с сенсибилизацией к картофелю его употребление может спровоцировать выраженные аллергические реакции.

Перекрёстная реактивность:

• Внутри семейства паслёновых перекрёстная реактивность с томатом, баклажаном и болгарским перцем возможна через общие белковые структуры (профилин, LTP, PR-10 гомологи), однако не является закономерной. Эти четыре паслёновых продукта принадлежат к одному ботаническому семейству, но клинически значимые перекрёстные реакции между ними не универсальны. Каждый овощ требует индивидуальной оценки. Концепция «аллергии на все паслёновые», популярная в альтернативной медицине, не имеет убедительного иммунологического обоснования.
• Через пататин — специфичная перекрёстная реактивность с пататинами других сортов картофеля (высокая) и, теоретически, с гомологичными белками батата и других клубневых, хотя клинически это описано ограниченно.
• Через PR-10 — перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы (Bet v 1) и PR-10-содержащими продуктами: яблоком, грушей, персиком, фундуком, сельдереем, морковью, соей. Клинически проявляется реакциями на сырой картофель у пациентов с поллинозом.
• Через профилин — широкая, клинически малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой и множеством растительных продуктов.
• С латексом перекрёстная реактивность для картофеля описана в рамках синдрома «латекс — фрукт» (через хитиназы и пататин-подобные белки), хотя встречается реже, чем для банана, авокадо или каштана.

Типичные проявления:

• Наиболее частым и характерным проявлением является контактная крапивница при чистке и нарезке сырого картофеля — зуд, покраснение, волдыри на коже рук, развивающиеся в течение минут после контакта. Оральный аллергический синдром при употреблении сырого картофеля или картофельного сока (зуд и дискомфорт в полости рта) и обострение атопического дерматита у детей также относятся к частым проявлениям.
• Менее частые проявления включают крапивницу и ангиоотёк после употребления картофеля в пищу, желудочно-кишечные симптомы (тошнота, боли в животе, диарея) и респираторные симптомы при ингаляционном контакте с парами при варке или с картофельной мукой на производстве. Профессиональная бронхиальная астма у работников картофелеперерабатывающих предприятий описана, хотя встречается нечасто.
• Анафилаксия на картофель — редкое явление, описанное в единичных случаях, преимущественно при употреблении сырого картофеля или картофельного сока, а также при LTP-сенсибилизации. Подавляющее большинство реакций на картофель протекает в лёгкой форме и ограничивается контактными или оральными симптомами.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»