Специфические IgE в крови к аллергену f343 Малина, ImmunoCAP

Rubus idaeus (малина обыкновенная) — ягода кустарника семейства розоцветных (Rosaceae), подсемейства розовых (Rosoideae). Малина широко употребляется в свежем виде, в составе десертов, напитков и заготовок, и занимает важное место в детском питании. Как представитель розоцветных, малина разделяет общие белковые семейства с клубникой, ежевикой, яблоком, персиком и другими плодами этого обширного семейства. Истинная IgE-опосредованная аллергия на малину встречается нечасто, однако она документирована и может быть как самостоятельной, так и частью перекрёстной сенсибилизации при поллинозе или LTP-синдроме. Тест f343 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту малины и позволяет подтвердить или исключить иммунологический механизм реакции.

Группа: пищевой аллерген (фрукты, ягоды).

Аллергенный состав малины: Аллергенный профиль R. idaeus изучен ограниченно по сравнению с «модельными» розоцветными (персик, яблоко), однако предполагаемые аллергены представляют те же белковые семейства.

• PR-10 гомолог (Rub i 1) — белок, структурно сходный с Bet v 1 берёзы. Термолабилен, разрушается при нагревании. Сенсибилизация носит перекрёстный характер у пациентов с берёзовым поллинозом. Клинически проявляется оральным аллергическим синдромом при употреблении свежей малины. Малиновое варенье, компот, выпечка с малиной и другие термически обработанные формы переносятся, поскольку белок денатурирует при нагревании. В регионах с высокой распространённостью берёзового поллиноза (Россия, Скандинавия, Центральная Европа) этот механизм, вероятнее всего, преобладает.
• LTP малины (Rub i 3) — белок переноса липидов. Термостабилен, устойчив к пищеварительным ферментам. Концентрация LTP предположительно выше в кожице ягоды, хотя для малины это разделение менее практически значимо, чем для персика, поскольку малину практически невозможно очистить от кожицы. Сенсибилизация к LTP ассоциирована с первичной пищевой аллергией и риском системных реакций. Пациенты с этим профилем реагируют на малину в любой форме обработки. Этот механизм более характерен для средиземноморских популяций.
• Профилин — термолабильный паналлерген с широкой перекрёстной реактивностью и минимальной клинической значимостью.

Помимо белковых аллергенов, малина содержит ряд компонентов, способных вызывать неиммунные реакции. Малина является умеренным гистаминолибератором и содержит бензоаты (бензойную кислоту и её производные) — природные консерванты, способные провоцировать псевдоаллергические реакции (крапивницу, обострение бронхоспазма) у чувствительных лиц, особенно у пациентов с хронической крапивницей и аспириновой астмой. Салицилаты, содержащиеся в малине в значительных количествах, также могут вызывать реакции непереносимости у лиц с салицилатовой гиперчувствительностью. Тест f343 не выявляет ни одного из этих механизмов.
Яркая красная окраска малины обусловлена антоцианами — растительными пигментами, которые не являются аллергенами. Как и в случае с морковью и тыквой, цвет ягоды не определяет её аллергенный потенциал. Бытовое представление о том, что «красные ягоды аллергеннее», не имеет иммунологического обоснования.

Источники экспозиции: Свежая малина. Замороженная малина (целая и протёртая). Малиновое варенье, джем, конфитюр — одни из наиболее популярных ягодных заготовок. Малиновый компот и морс. Малиновый чай (заваренная свежая или сушёная малина, листья малины). Малина в составе десертов: торты, пирожные, тарты, чизкейки, муссы, панна котта, тирамису с малиной, макаруны. Малиновый соус к мясу и десертам. Малиновый сорбет и мороженое. Малина в составе йогуртов, творожков, мюсли, гранолы, фруктовых батончиков. Сублимированная малина. Малиновый сироп и ликёр (фрамбуаз). Малиновый экстракт и ароматизатор в кондитерских изделиях, напитках и косметике.

Особенности:

• Малина традиционно входит в число ягод, которые педиатры рекомендуют вводить в рацион с осторожностью — не из-за высокого аллергенного потенциала, а из-за содержания гистаминолибераторов, салицилатов и бензоатов, способных вызывать дозозависимые псевдоаллергические реакции у детей первых лет жизни. Покраснение щёк, мелкоточечная сыпь и жидкий стул после первого знакомства с малиной значительно чаще обусловлены именно этими неиммунными механизмами, чем IgE-аллергией. Характерный признак: реакция зависит от количества (несколько ягод переносятся, а целая миска — нет), проходит самостоятельно и не сопровождается ангиоотёком или респираторными симптомами.
• При истинной IgE-аллергии на малину симптомы развиваются на минимальное количество ягод, включают типичные аллергические проявления (крапивница с ангиоотёком, оральный аллергический синдром, респираторные или желудочно-кишечные симптомы) и воспроизводимы при каждом контакте.
• Малина — ботанический родственник клубники (оба принадлежат к подсемейству Rosoideae), и пациенты нередко отмечают реакции на обе ягоды. Однако клиническая значимость перекрёстной реактивности между малиной и клубникой не абсолютна: часть пациентов реагирует только на одну из этих ягод. При подозрении на сочетанную аллергию каждая ягода оценивается индивидуально.
• Малиновое варенье — традиционное «лекарство» при простуде в русской культуре. Для пациентов с PR-10-опосредованной сенсибилизацией к малине варенье безопасно, поскольку PR-10 белок разрушается при варке. Для пациентов с LTP-сенсибилизацией варенье по-прежнему представляет риск, поскольку LTP термостабилен.

Перекрёстная реактивность:

• Через PR-10 (Rub i 1) — перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы (Bet v 1) и всеми PR-10-содержащими продуктами: яблоком, грушей, персиком, вишней, черешней, абрикосом, сливой, фундуком, сельдереем, морковью, соей. Клинически — оральный аллергический синдром на свежие продукты.
• Внутри семейства розоцветных — перекрёстная реактивность с клубникой (Fragaria), ежевикой (Rubus fruticosus), земляникой, а также с более далёкими родственниками: яблоком, грушей, персиком, абрикосом, вишней, сливой, миндалём. Клубника и ежевика — наиболее вероятные перекрёстные партнёры в рамках подсемейства розовых. Малина и ежевика принадлежат к одному роду (Rubus), что делает перекрёстную реактивность между ними особенно ожидаемой.
• Через LTP (Rub i 3) — перекрёстная реактивность с персиком (Pru p 3), яблоком, абрикосом, вишней, виноградом, цитрусовыми, оливой, помидором, миндалём, грецким орехом, арахисом, полынью, платаном. LTP-синдром может охватывать продукты из самых разных ботанических семейств.
• Через профилин — широкая, клинически малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой и множеством растительных продуктов.

Типичные проявления:

• Наиболее частым проявлением является оральный аллергический синдром — зуд, покалывание и лёгкая отёчность слизистой рта, губ и языка при употреблении свежей малины. Это типичная картина PR-10-опосредованной перекрёстной реактивности у пациентов с берёзовым поллинозом. Кожные реакции (крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита) и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, боли в животе, диарея) также описаны.
• Менее частые проявления включают контактную крапивницу и периоральный дерматит при контакте с малиновым соком (чаще у детей при кормлении), а также обострение хронической крапивницы или бронхоспазма у лиц с чувствительностью к салицилатам и бензоатам (не IgE-механизм).
• Анафилаксия на малину описана в единичных случаях, преимущественно при LTP-сенсибилизации и в сочетании с кофакторами. Подавляющее большинство реакций на малину протекает легко.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»