Специфические IgE в крови к аллергену f33 Апельсин, ImmunoCAP

Citrus sinensis (апельсин сладкий) — плод цитрусового дерева семейства рутовых (Rutaceae), наиболее потребляемый цитрусовый фрукт в мире. Апельсин и апельсиновый сок входят в повседневный рацион миллионов людей, и жалобы на их непереносимость предъявляются часто. Однако, как и в случае с мандарином, истинная IgE-опосредованная аллергия на апельсин подтверждается значительно реже, чем предполагается пациентами. Большая часть нежелательных реакций связана с раздражающим действием органических кислот на слизистые, гистаминолиберирующими свойствами цитрусовых и контактным действием эфирных масел кожуры. Тест f33 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту апельсина и позволяет разграничить иммунный и неиммунный механизмы.

Группа: пищевой аллерген (фрукты, цитрусовые).

Аллергенный состав апельсина: Аллергенный профиль апельсина исследован подробнее, чем у большинства других цитрусовых, и включает несколько клинически значимых белков.

• Cit s 1 — гермин-подобный белок (GLP, germin-like protein). Термостабилен. Описан как потенциальный специфический аллерген апельсина, не относящийся к классическим паналлергенам. Его точная клиническая роль продолжает уточняться, однако он рассматривается как маркер первичной сенсибилизации к апельсину, не опосредованной перекрёстной реактивностью с пыльцой.
• Cit s 2 — профилин. Термолабилен. Сенсибилизация к профилину апельсина обычно перекрёстная, первичная — к профилину пыльцы трав, амброзии или деревьев. Клинически в большинстве случаев малозначима или проявляется лёгким оральным аллергическим синдромом.
• Cit s 3 — белок переноса липидов (LTP). Термостабилен, устойчив к пищеварительным ферментам, концентрация максимальна в кожуре (флаведо и альбедо). Сенсибилизация к LTP апельсина ассоциирована с первичной пищевой аллергией и риском системных реакций. Пациенты с этим профилем реагируют на апельсин в любой форме — свежий фрукт, сок, джем, выпечка с цедрой, ликёры. Поскольку LTP концентрируется в кожуре, продукты с цедрой (мармелад, цукаты, кондитерские изделия с апельсиновой коркой, апельсиновые ликёры) могут провоцировать более выраженную реакцию, чем мякоть. Этот механизм особенно актуален для средиземноморского региона, где LTP-синдром является ведущей формой растительной пищевой аллергии.
• PR-10 гомолог — белок, структурно сходный с Bet v 1 берёзы. Термолабилен. Для цитрусовых этот механизм перекрёстной реактивности менее характерен, чем для розоцветных и зонтичных, однако описан у отдельных пациентов с берёзовым поллинозом.

Неаллергенные компоненты апельсина, ответственные за большинство «аллергических» жалоб, заслуживают подробного рассмотрения, поскольку именно с ними связана основная масса обращений. Лимонная кислота (содержание в апельсине 1–2%) раздражает слизистую рта, пищевода и желудка, вызывая жжение, болезненность и дискомфорт — особенно при гастроэзофагеальном рефлюксе, эрозиях слизистой или при употреблении сока натощак. Апельсин обладает выраженными гистаминолиберирующими свойствами: способен стимулировать высвобождение эндогенного гистамина из тучных клеток без участия IgE. При употреблении больших количеств (стакан сока, несколько апельсинов) это может вызывать крапивницу, покраснение лица, зуд кожи, заложенность носа и расстройство стула. Реакция дозозависима и усиливается при сочетании с другими гистаминолибераторами (шоколад, клубника, томаты). Эфирные масла кожуры (лимонен — до 90% масла, линалоол, цитраль) раздражают кожу при контакте и могут вызывать контактный дерматит при чистке апельсинов, а также провоцировать бронхоспазм у пациентов с гиперреактивностью бронхов при ингаляционном воздействии. Фурокумарины кожуры при последующем ультрафиолетовом облучении способны вызывать фотоконтактный дерматит — пигментацию и ожогоподобные высыпания в местах контакта с соком (так называемый фитофотодерматит, «дерматит лаймовой болезни»). Все перечисленные реакции не являются IgE-аллергией и тестом f33 не подтверждаются.

Источники экспозиции: Свежие апельсины. Апельсиновый сок — свежевыжатый, восстановленный, концентрированный; один из наиболее потребляемых фруктовых соков в мире. Апельсиновая цедра — в выпечке, десертах, соусах, маринадах, ликёрах (Куантро, Гран Марнье, кюрасао). Апельсиновый мармелад, джем, конфитюр. Апельсин в составе фруктовых салатов, йогуртов, мороженого, сорбетов. Цукаты из апельсиновой корки. Апельсиновое эфирное масло — в парфюмерии, аромалампах, бытовых чистящих средствах, освежителях воздуха, косметике. Апельсиновый экстракт и ароматизатор — в кондитерских изделиях, напитках, лекарственных сиропах (множество детских препаратов имеют апельсиновый вкус). Витамин С в форме аскорбиновой кислоты, полученный синтетическим путём, не содержит белков апельсина и не является источником аллергенов.

Особенности:

• «Аллергия на апельсины» — один из самых распространённых самодиагнозов наряду с «аллергией на мандарины». Клиническая реальность такова, что абсолютное большинство реакций на апельсин и апельсиновый сок обусловлено неиммунными механизмами. Ключевые дифференциально-диагностические критерии те же, что и для мандарина: при псевдоаллергической реакции симптомы дозозависимы (полстакана сока переносится, а два стакана — нет), отсутствуют ангиоотёк и респираторные симптомы, реакция усиливается при сочетании с другими гистаминолибераторами или при употреблении натощак. При истинной IgE-аллергии реакция развивается на минимальное количество продукта, включает типичные аллергические проявления и не зависит от дозы.
• Апельсиновый сок натощак — одна из самых частых причин обращения. Жжение в эпигастрии, тошнота, дискомфорт в животе после утреннего стакана сока практически всегда обусловлены раздражающим действием лимонной кислоты на слизистую желудка и не имеют отношения к IgE-механизму. Пациентам с гастроэзофагеальным рефлюксом и хроническим гастритом апельсиновый сок натощак противопоказан вне зависимости от аллергологического статуса.
• Апельсиновый ароматизатор в детских лекарственных сиропах — источник диагностической путаницы. Если у ребёнка развивается сыпь после приёма жаропонижающего с апельсиновым вкусом, родители нередко связывают реакцию с «аллергией на апельсин», тогда как причиной может быть действующее вещество, краситель, консервант или сам инфекционный процесс. Тест f33 помогает исключить роль апельсиновых белков в этих ситуациях.
• Положительный результат f33 у пациента с поллинозом в отсутствие тяжёлых реакций вероятнее всего отражает перекрёстную реактивность через профилин. Положительный результат с анамнезом системных реакций на апельсин (особенно на продукты с цедрой) независимо от термической обработки требует оценки LTP-профиля.

Перекрёстная реактивность:

Внутри рода Citrus перекрёстная реактивность высока. Пациенты с аллергией на апельсин с высокой вероятностью реагируют на мандарин, клементин и другие гибриды, а также на грейпфрут, лимон, лайм и помело. Клиническая значимость для каждого вида индивидуальна.

• Через LTP (Cit s 3) — перекрёстная реактивность выходит за пределы цитрусовых и включает персик (Pru p 3), яблоко, абрикос, виноград, оливу, помидор, миндаль, грецкий орех, арахис, полынь (Art v 3), платан. LTP-синдром может объединять реакции на широкий круг ботанически несвязанных продуктов.
• Через профилин (Cit s 2) — широкая, клинически обычно малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой трав, деревьев, амброзии, а также с дыней, бананом, арбузом, томатом, сельдереем.
• Через гермин-подобный белок (Cit s 1) — перекрёстная реактивность изучена недостаточно. Теоретически возможна с другими растениями, содержащими GLP, но клинические данные ограничены.
• Перекрёстная реактивность с латексом для апельсина не является типичной.

Типичные проявления:

• Наиболее частые проявления при подтверждённой IgE-сенсибилизации: оральный аллергический синдром (зуд, покалывание, отёчность слизистой рта, губ и языка при употреблении свежего апельсина или сока), крапивница, ангиоотёк (отёк губ, лица), обострение атопического дерматита. Контактная крапивница при чистке апельсинов у пациентов с IgE-сенсибилизацией.
• Менее частые проявления включают желудочно-кишечные симптомы аллергического характера (тошнота, боли в животе, диарея), аллергический ринит и конъюнктивит, респираторные симптомы при ингаляционном контакте с эфирными маслами кожуры.
• Анафилаксия на апельсин описана, хотя встречается редко. Тяжёлые системные реакции ассоциированы преимущественно с LTP-сенсибилизацией, особенно при употреблении продуктов с высоким содержанием цедры и в сочетании с кофакторами (физическая нагрузка, НПВС, алкоголь).

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»