Специфические IgE в крови к аллергену f3 Треска, ImmunoCAP

Gadus morhua (треска атлантическая) — морская рыба семейства тресковых (Gadidae), один из наиболее изученных и клинически значимых рыбных аллергенов. Треска исторически стала модельным объектом в аллергологии рыбы: именно из неё впервые был выделен и охарактеризован парвальбумин — мажорный аллерген, определяющий сенсибилизацию к подавляющему большинству видов рыб. Аллергия на рыбу относится к числу наиболее стойких пищевых аллергий: она, как правило, сохраняется пожизненно и несёт значимый риск тяжёлых системных реакций. Тест f3 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту трески и используется как стартовый этап диагностики рыбной аллергии.

Группа: пищевой аллерген (рыба и морепродукты).

Аллергенный состав трески:

• Gad c 1 (парвальбумин бета) — мажорный аллерген трески и центральный белок в аллергологии рыбы. Парвальбумин — небольшой кальций-связывающий белок мышечной ткани с молекулярной массой около 12 кДа. Он обладает тремя свойствами, которые делают его исключительно клинически значимым. Термостабильность: парвальбумин не разрушается при варке, жарке, запекании, копчении и консервировании. Никакая форма кулинарной обработки не устраняет его аллергенность. Устойчивость к пищеварительным ферментам: белок сохраняет иммуногенную структуру при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Высокая консервативность: парвальбумины различных видов рыб структурно очень сходны, что обусловливает широчайшую перекрёстную реактивность между рыбами разных семейств и отрядов.
  Сенсибилизация к Gad c 1 является маркером системной аллергии на рыбу, при которой пациент реагирует не только на треску, но потенциально на большинство видов рыб. Именно парвальбумин объясняет, почему рыбная аллергия так часто носит поливалентный характер. Gad c парвальбумин переходит в бульон и воду при варке рыбы, что объясняет реакции на рыбный бульон, уху, соусы на основе рыбного отвара — даже если сама рыба из блюда удалена.
• Енолаза (Gad m 2) и альдолаза (Gad m 3) — минорные аллергены трески. Менее термостабильны, чем парвальбумин. Сенсибилизация к ним встречается реже, но может объяснять реакции у пациентов с отрицательным результатом на парвальбумин. Перекрёстная реактивность енолазы и альдолазы между разными видами рыб ниже, чем у парвальбумина, что создаёт теоретическую возможность селективной переносимости отдельных видов рыб у части пациентов.
• Коллаген рыбы (Gad m 4) — белок соединительной ткани, присутствующий также в рыбьем желатине. Термостабилен. Может быть причиной реакций на рыбный желатин, используемый в пищевой промышленности и фармацевтике.

Источники экспозиции: Треска в любом виде: свежая, замороженная, филе, стейки, варёная, жареная, запечённая, копчёная (горячего и холодного копчения), вяленая, солёная, консервированная (печень трески). Рыбный бульон, уха, рыбные супы и соусы — парвальбумин активно переходит в жидкую фазу при варке, поэтому бульон аллергенен независимо от того, присутствует ли в нём рыба. Рыбные палочки, рыбные котлеты и полуфабрикаты — часто изготавливаются из трески или минтая (близкородственный вид семейства тресковых). Рыбная мука как кормовая добавка и удобрение — источник профессиональной ингаляционной экспозиции. Рыбий жир (в капсулах и жидкой форме) — может содержать следовые количества парвальбумина, хотя высокоочищенные формы, как правило, безопасны; вопрос решается индивидуально с аллергологом. Рыбный желатин — в составе кондитерских изделий, капсул лекарственных препаратов (как альтернатива свиному и говяжьему желатину). Вустерский соус, рыбный соус (нам пла, нуок мам) — содержат экстракт рыбы и могут провоцировать реакции.
Ингаляционный путь экспозиции заслуживает особого внимания. Пар и аэрозоль при варке, жарке и запекании рыбы содержат частицы парвальбумина в концентрациях, достаточных для провокации респираторных и системных реакций у высокосенсибилизированных пациентов. Рыбные рынки, рестораны с открытой кухней и даже домашняя кухня, где готовят рыбу, могут быть опасной средой. Описаны случаи тяжёлого бронхоспазма и анафилаксии от вдыхания пара при приготовлении рыбы без какого-либо пищевого контакта.
Контактная экспозиция при обработке сырой рыбы может вызывать контактную крапивницу.

Особенности: Аллергия на рыбу может дебютировать в любом возрасте, но чаще формируется в детстве при введении рыбного прикорма. В отличие от аллергии на молоко и яйцо, спонтанное формирование толерантности к рыбе — крайне редкое явление. Большинство пациентов сохраняют аллергию пожизненно.

• Парвальбумин-опосредованная аллергия, как правило, поливалентна: пациент с аллергией на треску с высокой вероятностью реагирует на большинство других видов рыб (лосось, сельдь, скумбрия, минтай, хек, судак, окунь и т.д.). Однако содержание парвальбумина различается между видами. Тунец и рыба-меч содержат относительно мало парвальбумина бета и чаще переносятся, хотя это не универсальное правило и не основание для самостоятельных экспериментов — введение любого нового вида рыбы должно проводиться только под контролем аллерголога.
• Тест f3 на цельный экстракт трески подтверждает сенсибилизацию, но не уточняет, к какому именно белку она направлена. При необходимости оценить возможность избирательной переносимости отдельных видов рыб используется компонентная диагностика: исследование рекомбинантного парвальбумина трески (rGad c 1) и парвальбуминов других видов рыб.
• Аллергия на рыбу и аллергия на морепродукты (ракообразные, моллюски) — иммунологически независимые состояния. Парвальбумин (аллерген рыбы) и тропомиозин (аллерген ракообразных и моллюсков) не имеют структурного сходства. Пациент с аллергией на треску не обязательно реагирует на креветки, и наоборот. Однако оба состояния могут сочетаться у одного пациента.

Перекрёстная реактивность: Через парвальбумин (Gad c 1) перекрёстная реактивность охватывает практически весь класс костистых рыб (Osteichthyes). Высокая гомология парвальбуминов описана между тресковыми (минтай, хек, пикша, навага), лососёвыми (сёмга, горбуша, форель), сельдевыми, скумбриевыми, окунёвыми, карповыми и другими семействами. Степень перекрёстной реактивности неодинакова: наиболее высока внутри одного семейства (треска — минтай — хек) и несколько ниже между эволюционно далёкими видами. Тунец и рыба-меч (отряд скумбриеобразных) содержат парвальбумин в меньших количествах и переносятся частью пациентов, хотя безопасность требует индивидуальной проверки.
С ракообразными и моллюсками перекрёстная реактивность через парвальбумин отсутствует: основной аллерген морепродуктов — тропомиозин — структурно не сходен с парвальбумином. Однако у пациента может быть независимая сенсибилизация и к рыбе, и к морепродуктам. Через коллаген рыбы — перекрёстная реактивность с рыбным желатином и, теоретически, с коллагенами других видов рыб.
Перекрёстная реактивность рыбы с мясом курицы (через парвальбумин курицы, Gal d 8) описана, но встречается редко и клинически обычно незначима, поскольку парвальбумин птиц относится к альфа-типу, а рыб — к бета-типу, и их структурная гомология ограничена.

Типичные проявления:

• Реакции на рыбу при парвальбумин-опосредованной сенсибилизации, как правило, развиваются быстро — в течение минут после употребления — и часто бывают выраженными. Наиболее частые проявления включают крапивницу и ангиоотёк (отёк губ, лица, век), оральный аллергический синдром (зуд и отёчность слизистой рта и глотки), желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе, диарея).
• К менее частым, но клинически важным проявлениям относятся респираторные симптомы: заложенность носа, чихание, кашель, бронхоспазм. Ингаляционные реакции при нахождении вблизи готовящейся рыбы (пар, запах) — характерная особенность рыбной аллергии, не свойственная большинству других пищевых аллергенов. Пациенты с высокой сенсибилизацией могут реагировать, просто находясь на кухне или в ресторане, где готовят рыбу.
• Анафилаксия — рыба входит в число ведущих причин пищевой анафилаксии наряду с арахисом, древесными орехами и креветкой. Тяжёлые системные реакции могут развиваться при минимальном количестве аллергена, включая следовые количества в бульоне, соусе или на посуде. Описана анафилаксия от вдыхания пара при варке рыбы. Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой после употребления рыбы, также документирована.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»