Специфические IgE в крови к аллергену f25 Помидор, ImmunoCAP

Solanum lycopersicum (томат, помидор) — плод однолетнего растения семейства паслёновых (Solanaceae), один из наиболее потребляемых овощей в мировой кулинарии. Помидор занимает особое место среди пищевых аллергенов: жалобы на его непереносимость встречаются часто, однако истинная IgE-опосредованная аллергия подтверждается значительно реже. Причина в том, что томат содержит высокую концентрацию гистамина и является мощным гистаминолибератором, способным провоцировать псевдоаллергические реакции без участия IgE. Тест f25 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту томата и позволяет разграничить иммунный и неиммунный механизмы реакции.

Группа: пищевой аллерген (овощи).

Аллергенный состав томата: В томате идентифицировано несколько аллергенных белков, принадлежащих к различным семействам, что обусловливает разнообразие клинических сценариев.

• Sola l 1 — профилин. Термолабильный паналлерген, широко распространённый в растительном мире. Сенсибилизация к профилину томата обычно перекрёстная (первичная — к профилину пыльцы трав или деревьев). Клинически, как правило, малозначима или проявляется лёгким оральным аллергическим синдромом.
• Sola l 2 — белок семейства PR-10 (гомолог Bet v 1 берёзы). Термолабилен. Сенсибилизация носит перекрёстный характер у пациентов с берёзовым поллинозом. Проявляется оральным аллергическим синдромом при употреблении свежих томатов; термически обработанные (соус, кетчуп, тушёные помидоры) переносятся.
• Sola l 3 — белок переноса липидов (LTP). Термостабилен, устойчив к пищеварительным ферментам. Концентрация LTP максимальна в кожуре томата. Сенсибилизация к LTP томата ассоциирована с первичной пищевой аллергией и риском системных реакций. Этот профиль преобладает в средиземноморском регионе. Пациенты реагируют на томат в любой форме обработки, включая соусы и кетчупы; очищенные от кожуры томаты переносятся несколько лучше.
• Sola l 4 — белок суперсемейства Bet v 1, описан дополнительно к Sola l 2; клиническое значение уточняется.
• Тауматиноподобный белок (TLP) и хитиназы — описаны в томате, могут участвовать в формировании аллергического ответа у отдельных пациентов, в том числе в рамках перекрёстной реактивности с латексом.

Помимо белковых аллергенов, томат содержит значительное количество гистамина (до 22 мг/кг в зрелых плодах), а также обладает свойствами гистаминолибератора — продукта, стимулирующего высвобождение эндогенного гистамина из тучных клеток без участия IgE. Это означает, что крапивница, покраснение лица, зуд и желудочно-кишечный дискомфорт после томатов у многих пациентов обусловлены не аллергией, а прямым фармакологическим действием гистамина. Данный тест такие реакции не подтверждает.

Источники экспозиции: Свежие помидоры, томатный сок, томатная паста, кетчуп, томатный соус, аджика, сальса, лечо. Томаты входят в состав огромного количества блюд и промышленных продуктов: супы (гаспачо, минестроне, борщ), пицца, паста, рагу, гуляш, чили, шакшука, соусы к мясу и рыбе, маринады, консервированные овощи. Томатный порошок и сублимированный томат используются как ингредиент приправ, чипсов, снеков, лапши быстрого приготовления. Вяленые и сушёные томаты. Томатный сок как компонент коктейлей (Кровавая Мэри). Контактная экспозиция: сок свежего томата на коже может вызывать контактные реакции, особенно у детей при кормлении.

Особенности:

• Жалобы на «аллергию на помидоры» — один из наиболее частых поводов для аллергологического обследования. Однако в большинстве случаев за этими жалобами стоит не IgE-аллергия, а гистаминовая непереносимость или псевдоаллергические реакции. Характерный признак: симптомы зависят от количества съеденного (одна долька переносится, а целый помидор или стакан томатного сока — нет) и усиливаются при сочетании с другими гистаминсодержащими продуктами (сыр, вино, копчёности, консервы). При истинной IgE-аллергии реакция развивается на минимальное количество продукта.
• Контактный дерматит и контактная крапивница вокруг рта у детей при кормлении томатсодержащими блюдами — частое и тревожащее родителей явление. В большинстве случаев это ирритативная реакция кислого сока на чувствительную кожу, а не IgE-аллергия. Тем не менее при стойких и воспроизводимых реакциях, выходящих за пределы зоны контакта, исследование f25 обосновано.
•  Кожура томата содержит больше LTP, чем мякоть. Пациентам с подтверждённой LTP-сенсибилизацией очищенные от кожуры помидоры могут переноситься лучше, хотя полная безопасность не гарантирована.
• Степень зрелости томата влияет на концентрацию аллергенов: зрелые красные томаты содержат больше гистамина и ряда белковых аллергенов, чем незрелые зелёные. Однако это не основание для рекомендаций по замене — аллергологическая оценка должна быть индивидуальной.
• Положительный результат f25 у пациента с берёзовым поллинозом при отсутствии тяжёлых реакций, скорее всего, отражает перекрёстную PR-10 сенсибилизацию. Положительный результат с анамнезом системных реакций на томат независимо от обработки требует оценки LTP-профиля.

Перекрёстная реактивность:

• Через профилин (Sola l 1) — широкая, но клинически обычно малозначимая перекрёстная реактивность с пыльцой трав и деревьев, а также с дыней, бананом, сельдереем, морковью и другими растительными продуктами.
• Через PR-10 (Sola l 2) — перекрёстная реактивность с пыльцой берёзы (Bet v 1) и другими PR-10-содержащими продуктами: яблоком, грушей, персиком, вишней, фундуком, сельдереем, морковью, соей. Клинически — оральный аллергический синдром на свежие продукты.
• Через LTP (Sola l 3) — перекрёстная реактивность с персиком (Pru p 3), яблоком, абрикосом, сливой, виноградом, цитрусовыми, миндалём, грецким орехом, арахисом, оливой, полынью, платаном. LTP-синдром может объединять реакции на широкий спектр растительных продуктов.
• Внутри семейства паслёновых — перекрёстная реактивность с картофелем, баклажаном, болгарским перцем и паприкой возможна, но клинически не является закономерностью. Каждый паслёновый продукт требует индивидуальной оценки.
• Синдром «латекс — фрукт» — томат входит в число продуктов, ассоциированных с перекрёстной сенсибилизацией к латексу (через хитиназы и другие белки). При наличии аллергии на латекс положительный результат f25 может отражать эту связь.

Типичные проявления:

• Частые: оральный аллергический синдром — зуд, покалывание и лёгкая отёчность слизистой рта при употреблении свежих помидоров; кожные реакции — крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита; контактное покраснение и раздражение кожи вокруг рта у детей (чаще ирритативное, чем аллергическое).
• Менее частые: желудочно-кишечные симптомы — тошнота, боли в животе, диарея; аллергический ринит; обострение хронической крапивницы (как за счёт IgE-механизма, так и за счёт гистамина в составе томата).
• Редкие, но клинически значимые: анафилаксия — описана при LTP-сенсибилизации, особенно в сочетании с кофакторами (физическая нагрузка, НПВС, алкоголь). Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой после употребления томатов. Профессиональный контактный дерматит у работников теплиц и предприятий по переработке томатов.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»