Специфические IgE в крови к аллергену f245 Яйцо куриное, ImmunoCAP

Куриное яйцо (Gallus gallus domesticus) — один из наиболее распространённых белковых продуктов питания, повсеместно используемый в кулинарии, пищевой промышленности, кондитерском производстве и при изготовлении ряда вакцин. Яйцо входит в число ведущих пищевых аллергенов, занимая одну из первых позиций среди причин пищевой аллергии у детей раннего возраста. Аллергия на куриное яйцо выявляется у 0,5–2,5 % детей младшего возраста, тогда как у взрослых её распространённость составляет менее 0,25 %. При этом сенсибилизация (наличие специфических IgE) встречается значительно чаще, чем клинически значимая аллергия, и достигает 5–6 % в детской популяции. Тест f245 определяет уровень специфических IgE к цельному куриному яйцу (белок и желток) и используется как скрининговое исследование для выявления сенсибилизации к яичным белкам.

Группа: пищевой аллерген (продукты животного происхождения).

Аллергенный профиль куриного яйца

Куриное яйцо содержит аллергены как в белке, так и в желтке, при этом белок является основным источником клинически значимых аллергенов. Тест f245 включает экстракт цельного яйца (белок и желток) и обеспечивает суммарную оценку сенсибилизации ко всем яичным белкам одновременно.

Основные аллергены яичного белка:

• Gal d 1 (овомукоид) — мажорный аллерген, устойчивый к нагреванию и действию пищеварительных ферментов. Именно овомукоид определяет реакции на термически обработанное яйцо (варёное, жареное, в составе выпечки). Высокий уровень IgE к Gal d 1 ассоциирован с персистирующей (длительно сохраняющейся) аллергией на яйцо и с реакциями на все формы яичных продуктов, включая выпечку.
• Gal d 2 (овальбумин) — количественно преобладающий белок яичного белка (около 54 % общего содержания белка), однако термолабильный. Денатурирует при нагревании, поэтому пациенты с изолированной сенсибилизацией к овальбумину нередко переносят хорошо прожаренные и запечённые яичные продукты.
• Gal d 3 (овотрансферрин, кональбумин) — термолабильный белок с антимикробными свойствами. Сенсибилизация к Gal d 3 обычно сочетается с сенсибилизацией к другим белкам яйца.
• Gal d 4 (лизоцим) — термолабильный белок, используемый также как пищевая добавка (консервант E1105) в сырах, винах и других продуктах. Сенсибилизация к лизоциму может проявляться реакциями на продукты, не содержащие яйцо как таковое, но содержащие лизоцим в качестве добавки.
• Аллергены яичного желтка:
• Gal d 5 (α-ливетин, сывороточный альбумин курицы) — основной аллерген желтка. Клинически значим в контексте так называемого синдрома «птица — яйцо»: пациенты с первичной сенсибилизацией к перу и эпидермису птиц (через ингаляционный контакт с попугаями, канарейками, курами) могут развивать перекрёстные реакции на яичный желток через Gal d 5. Термолабилен.
• Gal d 6 (YGP42, фосвитин) — минорный аллерген желтка, клиническое значение изучено ограниченно.
• Тест f245 (цельное яйцо) выявляет IgE ко всем перечисленным белкам суммарно. При положительном результате для уточнения клинического значения сенсибилизации, прогноза формирования толерантности и решения вопроса о переносимости термически обработанных яичных продуктов рекомендуется дополнительная компонентная диагностика (Gal d 1, Gal d 2, Gal d 3, Gal d 4, Gal d 5).

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Яйцо употребляется в варёном, жареном, печёном виде, входит в состав огромного числа готовых продуктов: хлебобулочных и кондитерских изделий, макаронных изделий (яичная лапша), соусов (майонез, голландский соус), мороженого, суфле, безе, омлетов, блинов, котлет, панировки. Скрытое содержание яйца в пищевых продуктах — одна из частых причин случайных аллергических реакций у сенсибилизированных пациентов.
Ингаляционный путь — вдыхание аэрозолей яичного белка при кулинарной обработке (взбивание, жарка), а также на производстве (кондитерские цеха, пекарни, птицефабрики). Профессиональная астма и ринит у работников пищевой промышленности, контактирующих с яичным белком, — описанное явление.
Контактный путь — контактная крапивница при попадании сырого яйца на кожу, преимущественно у детей раннего возраста с атопическим дерматитом.
Парентеральный путь — ряд вакцин (против гриппа, жёлтой лихорадки, некоторые вакцины против кори, паротита и краснухи) исторически выращивался на куриных эмбрионах и мог содержать следовые количества яичных белков. Современные вакцины содержат минимальное количество яичного белка или не содержат его вовсе, и риск тяжёлых реакций у пациентов с аллергией на яйцо существенно снизился. Тем не менее при тяжёлых анафилактических реакциях на яйцо в анамнезе вопрос вакцинации рекомендуется решать индивидуально.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Аллергия на куриное яйцо — одна из наиболее распространённых пищевых аллергий детского возраста. Она занимает первое–второе место (наряду с аллергией на коровье молоко) среди причин пищевой аллергии у детей до 3 лет. Важной особенностью является то, что большинство детей с аллергией на яйцо формируют толерантность (перерастают аллергию) к школьному возрасту. Темпы формирования толерантности зависят от профиля сенсибилизации: дети с высоким уровнем IgE к овомукоиду (Gal d 1) перерастают аллергию медленнее и реже, тогда как при изолированной сенсибилизации к термолабильным белкам (овальбумин, овотрансферрин) прогноз более благоприятный.

Положительный f245 является показанием к дальнейшему обследованию с использованием компонентной диагностики. Результат теста на цельное яйцо не позволяет ответить на два практически важных вопроса: переносит ли пациент термически обработанное яйцо (выпечку), и каков прогноз формирования толерантности. Ответы на эти вопросы даёт определение IgE к отдельным компонентам, прежде всего к овомукоиду (Gal d 1): низкий уровень IgE к Gal d 1 при положительном f245 указывает на вероятную переносимость хорошо пропечённых яичных продуктов и на более благоприятный прогноз.

Связь с атопическим дерматитом. Сенсибилизация к яйцу нередко выявляется у детей раннего возраста с атопическим дерматитом, причём обнаружение IgE к яйцу может предшествовать появлению клинических реакций при его употреблении. Положительные тесты на яйцо чаще регистрируются у детей с тяжёлым и ранним началом атопического дерматита. Однако положительный результат f245 у ребёнка с дерматитом не означает автоматически, что яйцо является причиной обострений, и вопрос элиминации яйца из рациона следует решать на основании совокупности клинических данных, а не только лабораторных результатов.

Связь с респираторной аллергией. У части детей с аллергией на яйцо ранняя сенсибилизация к яичным белкам рассматривается как фактор риска последующего развития ингаляционной аллергии и бронхиальной астмы (так называемый «аллергический марш»). Данная закономерность не является абсолютной, однако обнаружение IgE к яйцу у ребёнка первого года жизни обосновывает настороженность в отношении возможного развития респираторной атопии.

Перекрёстная реактивность:

• С яйцами других птиц отряда курообразных (перепел, индейка, фазан, цесарка) — перекрёстная реактивность высока. Пациент с аллергией на куриное яйцо с высокой вероятностью реагирует и на перепелиные яйца. Рекомендация об исключении перепелиных яиц в качестве «безопасной замены» куриным у пациентов с подтверждённой аллергией на куриное яйцо, как правило, не оправдана.
• С яйцами птиц других отрядов (утка, гусь, чайка) — перекрёстная реактивность описана, хотя и менее выражена, чем внутри отряда курообразных.
• Синдром «птица — яйцо» — особый вариант перекрёстной реактивности через сывороточный альбумин (Gal d 5 / α-ливетин), содержащийся в яичном желтке, перьях и сыворотке крови птиц. Первичная сенсибилизация происходит ингаляционным путём (контакт с птицами — попугаи, канарейки, голуби, куры), а пищевая реакция на яичный желток развивается вторично. Данный синдром более характерен для взрослых, в отличие от типичной детской аллергии на яичный белок.
• С куриным мясом — ограниченная перекрёстная реактивность возможна, однако большинство пациентов с аллергией на яйцо переносят куриное мясо без реакций, поскольку основные аллергены яичного белка (Gal d 1–4) не содержатся в мышечной ткани курицы.

Типичные проявления:

Наиболее частые проявления — кожные реакции: крапивница, ангиоотёк, обострение атопического дерматита. По данным крупных исследований, кожные симптомы являются первым проявлением аллергии на яйцо у большинства пациентов. Желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе, диарея) также встречаются часто, особенно у детей раннего возраста. Респираторные симптомы (заложенность носа, чихание, свистящее дыхание, кашель) регистрируются реже, но возможны как при пищевом контакте, так и при вдыхании аэрозолей яичного белка.

Менее частые, но клинически значимые проявления включают анафилаксию — тяжёлую системную реакцию с вовлечением нескольких систем органов (кожа, дыхательные пути, сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт), требующую экстренной медицинской помощи. Анафилаксия на яйцо, хотя и не является частым явлением, описана и требует обеспечения пациента препаратом адреналина (эпинефрина) для самопомощи. Контактная крапивница при попадании сырого яйца на кожу и профессиональная астма при вдыхании аэрозолей яичного белка относятся к менее распространённым, но клинически важным формам реакций.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»