Специфические IgE в крови к аллергену f212 Грибы (шампиньоны), ImmunoCAP

Agaricus bisporus (шампиньон двуспоровый) — наиболее широко культивируемый и потребляемый вид съедобных грибов в мире. Истинная IgE-опосредованная аллергия на шампиньоны — явление нечастое, однако она документирована как в виде пищевых реакций, так и в виде профессиональной респираторной аллергии у работников грибоводческих хозяйств. Особенность шампиньона как аллергена в том, что он одновременно является и пищевым продуктом, и источником ингаляционных аллергенов: споры грибов, выделяющиеся при созревании плодовых тел, способны вызывать респираторную сенсибилизацию. Тест f212 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту шампиньона и используется для подтверждения сенсибилизации.

Группа: пищевой аллерген (грибы, прочие продукты).

Аллергенный состав шампиньона: Аллергенный профиль A. bisporus изучен менее детально, чем у большинства классических пищевых аллергенов, однако ряд белков идентифицирован.

• Маннитол-специфическая дегидрогеназа и другие ферменты мицелия и плодового тела описаны как потенциальные аллергены. Термолабильные белки шампиньона частично теряют аллергенность при термической обработке, что объясняет, почему часть сенсибилизированных пациентов переносит хорошо прожаренные или варёные грибы, но реагирует на слабо обработанные.
• Споровые аллергены A. bisporus — белки оболочки спор, выделяющихся при созревании грибов. Именно они являются причиной профессиональной респираторной аллергии у грибоводов. Споры шампиньона достаточно мелкие, чтобы проникать в нижние дыхательные пути, и способны вызывать как IgE-опосредованную бронхиальную астму, так и гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит, «лёгкое грибовода»). Последний опосредован другими иммунными механизмами и данным тестом не выявляется.

Важно различать аллергию на шампиньон как пищевой продукт и респираторную аллергию на плесневые грибы (Alternaria, Aspergillus, Cladosporium, Penicillium). Это разные аллергены с разными механизмами сенсибилизации. Положительный результат f212 не означает аллергию на плесень, и наоборот.

Источники экспозиции: Свежие шампиньоны, консервированные (маринованные) грибы, сушёные грибы, грибной порошок, грибные соусы и супы, пицца с грибами, грибные начинки в пирогах и блинах, готовые салаты. Шампиньоны нередко входят в состав блюд общественного питания, где их присутствие может быть неочевидно для пациента: соусы, подливы, крем-супы, фарши, ризотто. Ингаляционная экспозиция спорами актуальна для работников грибоводческих хозяйств, теплиц и складов, а также при домашнем выращивании грибов. В быту споры шампиньонов могут выделяться при хранении свежих грибов в помещении.

Особенности:

• Аллергия на шампиньоны может проявляться по двум принципиально разным сценариям. Пищевая аллергия развивается после употребления грибов и включает типичный спектр симптомов: от орального аллергического синдрома и крапивницы до желудочно-кишечных расстройств. Респираторная аллергия связана с ингаляционным контактом со спорами и проявляется ринитом, конъюнктивитом и бронхоспазмом, преимущественно в профессиональном контексте. У одного пациента оба сценария могут сочетаться.
• Часть реакций на грибы обусловлена не IgE-механизмами. Шампиньоны содержат хитин, маннитол, тирамин и другие биологически активные вещества, способные вызывать неспецифические желудочно-кишечные реакции (вздутие, дискомфорт, диарея), особенно при недостаточной термической обработке или у лиц с функциональными нарушениями ЖКТ. Такие реакции представляют собой пищевую непереносимость, а не аллергию, и тестом f212 не выявляются.
• Грибы — тяжёлый для переваривания продукт из-за высокого содержания хитина в клеточных стенках. У детей раннего возраста грибы не рекомендуются в рационе по этой причине, и желудочно-кишечные симптомы после их употребления чаще всего связаны именно с ферментативной незрелостью, а не с аллергией.
• При подозрении на профессиональное заболевание (работники грибоводческих хозяйств с респираторными симптомами) тест f212 может быть частью обследования, но не исключает необходимости оценки IgG-антител и других маркеров гиперчувствительного пневмонита.

Перекрёстная реактивность: Между различными видами съедобных грибов (шампиньоны, вёшенки, шиитаке, белые грибы, лисички) существует определённая перекрёстная реактивность, обусловленная общими белковыми структурами. Пациенты с аллергией на шампиньон могут реагировать на другие виды грибов, однако клиническая значимость этих реакций индивидуальна. Перекрёстная реактивность между съедобными грибами (макромицетами) и плесневыми грибами (Alternaria, Aspergillus, Cladosporium, Penicillium) ограничена и не является закономерностью: положительный f212 не означает аллергию на плесень, а положительный тест на плесневые грибы не предсказывает пищевую аллергию на шампиньоны. Тем не менее у отдельных пациентов с выраженной сенсибилизацией к спорам плесневых грибов описаны перекрёстные реакции на съедобные грибы, что при подозрении требует индивидуальной оценки.

Типичные проявления:

• Частые: оральный аллергический синдром — зуд и дискомфорт в полости рта при употреблении грибов; кожные реакции — крапивница, ангиоотёк; желудочно-кишечные симптомы — тошнота, боли в животе, рвота, диарея, возникающие в течение минут или первых часов после еды.
• Менее частые: аллергический ринит, конъюнктивит, бронхоспазм — преимущественно при ингаляционном контакте со спорами у работников грибоводческих хозяйств; обострение атопического дерматита; профессиональная бронхиальная астма у грибоводов.
• Редкие: анафилаксия при употреблении шампиньонов — описана в единичных случаях. Гиперчувствительный пневмонит («лёгкое грибовода») при хронической ингаляционной экспозиции спорами — не IgE-опосредованное состояние, требующее отдельной диагностики.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»