Специфические IgE в крови к аллергену f210 Ананас, ImmunoCAP

Ananas comosus (ананас) — тропический плод семейства бромелиевых (Bromeliaceae), широко употребляемый в свежем виде, в составе соков, консервов, десертов и кулинарных блюд. Истинная IgE-опосредованная аллергия на ананас встречается нечасто, однако этот фрукт занимает особое место среди пищевых аллергенов благодаря содержанию бромелаина — протеолитического фермента, способного как вызывать аллергические реакции, так и провоцировать псевдоаллергические симптомы за счёт прямого раздражающего действия на слизистые. Тест f210 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту ананаса и позволяет подтвердить или исключить именно IgE-опосредованную сенсибилизацию.

Группа: пищевой аллерген (фрукты).

Аллергенный состав ананаса: Аллергенный профиль ананаса изучен менее подробно, чем у многих других пищевых продуктов, однако ряд клинически значимых белков идентифицирован.

• Бромелаин (Ana c 2) — цистеиновая протеаза, основной фермент ананаса. Обладает способностью расщеплять белки и является наиболее изученным аллергеном этого фрукта. Бромелаин используется не только в пищевой промышленности как размягчитель мяса, но и в фармацевтике — в составе ферментных препаратов, противовоспалительных средств и некоторых косметических продуктов. Сенсибилизация к бромелаину может приводить к аллергическим реакциям как при употреблении ананаса в пищу, так и при контакте с медицинскими препаратами, содержащими этот фермент.
• Профилин ананаса — термолабильный паналлерген, обусловливающий перекрёстную реактивность с пыльцой трав и другими растительными продуктами. Сенсибилизация к профилину обычно проявляется лёгким оральным аллергическим синдромом или протекает бессимптомно.
• LTP и другие минорные белки ананаса охарактеризованы в меньшей степени, но потенциально могут участвовать в формировании аллергического ответа у отдельных пациентов.

Важно учитывать, что значительная часть реакций на свежий ананас связана не с IgE-механизмом, а с прямым действием бромелаина на слизистую полости рта. Этот фермент буквально расщепляет поверхностные белки слизистой, вызывая жжение, пощипывание, болезненность языка и губ. Такие реакции являются ферментативными, а не аллергическими, возникают у большинства людей при употреблении большого количества свежего ананаса и не выявляются тестом f210.

Источники экспозиции: Свежий ананас, консервированный ананас (в сиропе и собственном соку), ананасовый сок, сушёный ананас, цукаты. Ананас входит в состав фруктовых салатов, десертов, тортов, йогуртов, мороженого, смузи, коктейлей (пина колада), соусов к мясу и рыбе, пиццы и блюд азиатской кухни. Бромелаин как пищевая добавка и ферментный препарат может присутствовать в размягчителях мяса, пищеварительных ферментных комплексах, некоторых противовоспалительных и стоматологических препаратах, косметических пилингах. Для пациентов с сенсибилизацией к бромелаину источником экспозиции могут быть не только продукты питания, но и лекарственные средства.

Особенности:

• Жалобы на «аллергию на ананас» — частый повод для обращения, однако большинство таких случаев обусловлено ферментативным раздражением слизистой бромелаином, а не IgE-аллергией. Характерный признак ферментативной реакции: неприятные ощущения во рту зависят от количества съеденного ананаса и его зрелости (в незрелых плодах бромелаина больше), возникают у большинства людей и проходят самостоятельно. При истинной IgE-аллергии симптомы развиваются даже при минимальном количестве продукта и включают типичные аллергические проявления за пределами полости рта.
• Консервирование и термическая обработка частично инактивируют бромелаин. Пациенты с ферментативными реакциями часто переносят консервированный ананас и ананас в выпечке без симптомов. Однако при истинной IgE-сенсибилизации к термостабильным компонентам ананаса реакции возможны и на обработанный продукт.
• У пациентов, получающих ферментные препараты с бромелаином, аллергические реакции могут развиваться при приёме лекарства, а не при употреблении ананаса в пищу. В таких случаях тест f210 помогает подтвердить сенсибилизацию к белкам ананаса.
• Ананас способен провоцировать обострение крапивницы и у пациентов с гистаминовой непереносимостью, поскольку является гистаминолибератором — продуктом, стимулирующим высвобождение эндогенного гистамина без участия IgE. Это ещё один механизм псевдоаллергических реакций, не выявляемый данным тестом.

Перекрёстная реактивность: Через профилин — перекрёстная реактивность с пыльцой трав и деревьев, а также с другими тропическими и нетропическими фруктами (банан, папайя, дыня, киви), овощами (сельдерей, томат) и латексом. Через бромелаин — возможная перекрёстная реактивность с папаином (фермент папайи) и фицином (фермент инжира), поскольку все три фермента относятся к цистеиновым протеазам и имеют определённое структурное сходство. Клиническая значимость этих перекрёстных реакций индивидуальна. Синдром «латекс — фрукт»: у пациентов с аллергией на латекс описана ассоциированная сенсибилизация к ряду тропических фруктов, включая ананас, банан, авокадо, киви, каштан. При наличии аллергии на латекс положительный результат f210 может отражать именно эту взаимосвязь.

Типичные проявления:

• Частые: оральный аллергический синдром — зуд, жжение и отёчность слизистой рта, губ, языка и глотки при употреблении свежего ананаса. Кожные реакции — крапивница, ангиоотёк. Обострение атопического дерматита. Контактный дерматит и контактная крапивница при работе с ананасом (у поваров, работников пищевого производства).
• Менее частые: желудочно-кишечные симптомы — тошнота, боли в животе, диарея; аллергический ринит и конъюнктивит; аллергические реакции на ферментные препараты, содержащие бромелаин.
• Редкие: анафилаксия при употреблении ананаса — описана в единичных случаях, чаще у пациентов с полисенсибилизацией или в рамках синдрома «латекс — фрукт». Профессиональная бронхиальная астма у работников, контактирующих с ананасовой пылью и бромелаином.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»