Специфические IgE в крови к аллергену f2 Молоко коровье, ImmunoCAP

Коровье молоко (Bos domesticus) — ведущий пищевой аллерген раннего детского возраста и одна из наиболее частых причин пищевой аллергии в целом. Молоко содержит более 20 белковых фракций, каждая из которых потенциально способна вызывать IgE-опосредованный иммунный ответ. Аллергия на белки коровьего молока (АБКМ) затрагивает, по разным оценкам, от 2 до 6% детей первого года жизни и является одной из наиболее частых причин обращения к аллергологу и гастроэнтерологу в педиатрии. Тест f2 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту коровьего молока и используется как стартовый инструмент диагностики IgE-опосредованной сенсибилизации.

Группа: пищевой аллерген (молоко и молочные продукты).

Аллергенный состав коровьего молока: Белки коровьего молока делятся на две основные фракции — казеины и сывороточные белки, и это разделение имеет прямое клиническое значение.

• Казеин (Bos d 8) составляет около 80% всего белка молока. Это термостабильный белок, не разрушающийся при кипячении, пастеризации и выпечке. Сенсибилизация к казеину — маркер наиболее стойкой и клинически значимой формы аллергии: такие пациенты реагируют на молоко в любом виде, включая выпечку, сыры и кисломолочные продукты. Казеин присутствует в молоке всех млекопитающих, поэтому при сенсибилизации к нему перекрёстные реакции возможны на козье, овечье и другие виды молока. Полное исключение всех молочных продуктов — единственная тактика при подтверждённой сенсибилизации к казеину.
• Сывороточные белки составляют около 20% белка молока и включают несколько аллергенов с различными свойствами. Альфа-лактальбумин (Bos d 4) — видоспецифичный белок коровьего молока, термолабилен, его аллергенность снижается при нагревании. Бета-лактоглобулин (Bos d 5) — основной сывороточный аллерген, отсутствует в грудном молоке человека, термолабилен. Бычий сывороточный альбумин (Bos d 6, BSA) — присутствует не только в молоке, но и в говядине; термолабилен. Сенсибилизация к BSA объясняет перекрёстные реакции на говяжье мясо у части пациентов с АБКМ. Лактоферрин (Bos d lactoferrin) и иммуноглобулины коровьего молока — минорные аллергены.

Пациенты с изолированной сенсибилизацией к сывороточным белкам (но не к казеину) нередко переносят продукты, прошедшие интенсивную термическую обработку: выпечку с молоком, топлёное молоко. Это принципиально важно для формирования диеты и расширения рациона у детей.

Источники экспозиции: Цельное коровье молоко, кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка, простокваша), творог, сыры всех видов, сливочное масло, сливки, сметана, мороженое, сухое молоко, сгущённое молоко. Молочный белок — один из самых распространённых скрытых аллергенов в пищевой промышленности. Казеин и сывороточные белки входят в состав хлебобулочных и кондитерских изделий, колбас и мясных полуфабрикатов, шоколада, соусов, готовых супов, детских каш, спортивного питания, ряда лекарственных препаратов и даже некоторых «безмолочных» маргаринов. На этикетках молочный белок может обозначаться как казеин, казеинат, лактальбумин, лактоглобулин, молочная сыворотка или whey protein.

Особенности:

• АБКМ — наиболее частая форма пищевой аллергии у детей первого года жизни. Она может проявляться с первых дней введения молочной смеси или при грудном вскармливании, если мать употребляет молочные продукты: белки коровьего молока проникают в грудное молоко в иммунологически активных количествах.
• У большинства детей аллергия на белки коровьего молока носит транзиторный характер. По данным исследований, до 80% детей формируют толерантность к молоку к 5-летнему возрасту, причём толерантность к термически обработанному молоку (выпечке) формируется раньше, чем к цельному. Введение топлёного молока и выпечки с молоком под контролем аллерголога может ускорять формирование толерантности. Однако при стойкой сенсибилизации к казеину аллергия может персистировать и во взрослом возрасте.
• Тест f2 на цельный экстракт подтверждает факт IgE-сенсибилизации к молоку, но не уточняет, к какой белковой фракции направлен ответ. Для определения прогноза и тактики ведения применяется компонентная диагностика: казеин (Bos d 8) — маркер стойкой аллергии и необходимости строгой элиминации; альфа-лактальбумин (Bos d 4) и бета-лактоглобулин (Bos d 5) — маркеры сенсибилизации к термолабильным фракциям, при которой возможно введение молока в выпечке.
• Важно различать IgE-опосредованную аллергию на белки коровьего молока (которую выявляет данный тест) и не-IgE-опосредованные формы (проктоколит, энтероколит, эозинофильный эзофагит), а также лактазную недостаточность — ферментопатию, не связанную с иммунным ответом. Тест f2 не диагностирует ни одно из этих состояний.

Перекрёстная реактивность: Через казеин — высокая перекрёстная реактивность с молоком других млекопитающих: козьим, овечьим, буйволиным. Козье и овечье молоко не являются безопасной альтернативой при сенсибилизации к казеину коровьего молока. Молоко кобылы и ослицы имеет меньшую степень гомологии казеинов и переносится частью пациентов, однако замена требует индивидуальной оценки. Через бычий сывороточный альбумин (Bos d 6) — перекрёстная реактивность с говядиной: до 10–20% детей с АБКМ реагируют на говяжье мясо, особенно слабо прожаренное. Хорошо термически обработанная говядина переносится значительно лучше, поскольку BSA термолабилен. Через альфа-лактальбумин — возможна ограниченная перекрёстная реактивность с молоком близкородственных видов.

Типичные проявления:

• Частые: обострение атопического дерматита (у детей грудного и раннего возраста — ведущее проявление); крапивница, ангиоотёк; желудочно-кишечные симптомы — срыгивания, рвота, колики, диарея, иногда с примесью крови в стуле; у детей старшего возраста и взрослых — тошнота, боли в животе, жидкий стул.
• Менее частые: аллергический ринит и конъюнктивит; бронхоспазм, свистящее дыхание — чаще при ингаляционном контакте с парами молока (кипячение) или в составе поливалентной сенсибилизации; отставание в прибавке массы тела у грудных детей при выраженных желудочно-кишечных симптомах.
• Редкие: анафилаксия, в том числе при первом введении молочной смеси или при случайном контакте после длительной элиминационной диеты. Тяжёлые системные реакции чаще ассоциированы с высоким уровнем сенсибилизации к казеину.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»