Специфические IgE в крови к аллергену f13 Арахис, ImmunoCAP

Arachis hypogaea (арахис, земляной орех) — один из наиболее опасных пищевых аллергенов в мире. Несмотря на бытовое название «орех», арахис ботанически принадлежит к семейству бобовых. Его семена содержат до 25–30% белка, и не менее 13 из выявленных белков обладают аллергенными свойствами. Аллергия на арахис — одна из ведущих причин тяжёлых, жизнеугрожающих пищевых аллергических реакций, включая анафилаксию. Тест f13 определяет уровень специфических IgE к цельному экстракту арахиса и используется как стартовый этап диагностики сенсибилизации.

Группа: пищевой аллерген (орехи и бобовые).

Аллергенный состав арахиса: Среди многочисленных белков арахиса выделяют три мажорных аллергена, определяющих первичную (истинную) пищевую аллергию: Ara h 1 (вицилин, запасной белок семян), Ara h 2 (конглютин, 2S-альбумин) и Ara h 3 (легумин). Все три термостабильны и устойчивы к действию пищеварительных ферментов, что означает сохранение аллергенности при любой кулинарной обработке. Более того, обжарка арахиса усиливает аллергенные свойства ряда белков. Ara h 2 считается наиболее клинически значимым: сенсибилизация к нему ассоциирована с высоким риском системных реакций даже при минимальных количествах продукта. Помимо мажорных аллергенов, в арахисе присутствуют минорные белки — профилин (Ara h 5) и белок, гомологичный Bet v 1 (Ara h 8), которые могут быть причиной перекрёстной сенсибилизации у пациентов с поллинозом, обычно без тяжёлых клинических проявлений. Белок переноса липидов (Ara h 9) ассоциирован с реакциями в южноевропейских популяциях.

Источники экспозиции: Арахис в любом виде: сырой, жареный, варёный, в составе арахисовой пасты и масла. Арахис чрезвычайно широко используется в пищевой промышленности и является одним из самых распространённых «скрытых» аллергенов. Он может присутствовать в шоколаде, кондитерских изделиях, выпечке, мороженом, мюсли, соусах (сатай, карри), азиатских блюдах, спортивных батончиках, а также в непищевых продуктах (косметика, корма для животных). Следовые количества арахиса нередко обнаруживаются в продуктах, произведённых на общем оборудовании с арахиссодержащими изделиями. Для высокосенсибилизированных пациентов даже минимальный контакт — запах арахиса при обжарке, прикосновение к загрязнённой поверхности — может вызвать симптомы.

Особенности:

• Аллергия на арахис, как правило, дебютирует в раннем детском возрасте (2–4 года) и в большинстве случаев сохраняется на протяжении всей жизни. Лишь у 20–25% детей со временем формируется естественная толерантность. Стойкая сенсибилизация к мажорным компонентам (особенно Ara h 2) является предиктором пожизненной аллергии.
• Тест f13 на цельный экстракт — рекомендуемый первый шаг в диагностике. Он выявляет сенсибилизацию к арахису в целом, однако не позволяет оценить риск тяжёлых реакций и отличить первичную аллергию от перекрёстной. Для этого используется компонентная диагностика: исследование rAra h 1, rAra h 2, rAra h 3 (маркеры истинной аллергии и риска анафилаксии), rAra h 8 (маркер перекрёстной реактивности с пыльцой, ассоциирован с оральным аллергическим синдромом) и rAra h 9 (белок переноса липидов, маркер риска системных реакций в определённых популяциях).
• Полная элиминация арахиса при подтверждённой аллергии — основа ведения пациента. Однако повсеместное присутствие следовых количеств арахиса в продуктах делает случайную экспозицию вероятной, поэтому пациенты с доказанным риском анафилаксии должны иметь при себе автоинъектор адреналина.

Перекрёстная реактивность:

Арахис принадлежит к бобовым, поэтому перекрёстная реактивность возможна с другими представителями этого семейства: соей, горохом, чечевицей, фасолью, нутом, люпином. Однако клинически значимые перекрёстные пищевые реакции на другие бобовые встречаются нечасто — у большинства пациентов сенсибилизация ограничивается самим арахисом. Перекрёстная реактивность с древесными орехами (фундук, грецкий орех, кешью, фисташки) связана не с ботаническим родством, а со сходством запасных белков семян; она выявляется у части пациентов и при подозрении требует отдельного тестирования. У пациентов с поллинозом (особенно аллергией на пыльцу берёзы) положительный результат f13 может быть обусловлен перекрёстной реактивностью через Ara h 8 (гомолог Bet v 1) и обычно проявляется лишь лёгким оральным аллергическим синдромом, а не системными реакциями.

Типичные проявления:

• Частые: крапивница, ангиоотёк (отёк губ, век, лица); желудочно-кишечные симптомы — тошнота, рвота, боли в животе, диарея; обострение атопического дерматита; оральный аллергический синдром — покалывание, зуд и отёк слизистой рта и глотки.
• Менее частые: респираторные симптомы — заложенность носа, чихание, кашель, бронхоспазм, свистящее дыхание; осиплость голоса, ощущение сдавления в горле.
• Редкие, но клинически критичные: анафилаксия, включая бифазную анафилаксию (повторный эпизод через 1–8 часов после купирования первого). Анафилактический шок при аллергии на арахис — одна из ведущих причин летальных исходов от пищевой аллергии. Риск максимален при сенсибилизации к Ara h 1 и/или Ara h 2, а также при полисенсибилизации к нескольким мажорным компонентам одновременно.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»