Специфические IgE в крови к аллергену e101 Собака, рекомбинантный компонент (rCan f1), ImmunoCAP

Can f 1 — мажорный аллерген собаки, липокалин, являющийся основной причиной IgE-опосредованной аллергии на собак. К Can f 1 сенсибилизировано 50–75% пациентов с аллергией на собачий эпителий, что делает его наиболее значимым, хотя и не единственным аллергеном собаки. Can f 1 продуцируется слюнными железами, клетками эпителия и сальными железами кожи собаки, обнаруживается в перхоти, шерсти, слюне и моче животного. Тест e101 определяет уровень специфических IgE к рекомбинантному Can f 1 и применяется в рамках компонентной диагностики аллергии на собаку для уточнения профиля сенсибилизации.

Группа: рекомбинантный аллергокомпонент собаки (молекулярная диагностика).

Зачем нужен именно компонентный тест

Тест на цельный экстракт собаки (e5 — перхоть собаки, e2 — эпителий собаки) отвечает на вопрос «есть ли сенсибилизация к собаке», но не уточняет, к какому именно белку она направлена. Между тем собака содержит не менее шести значимых аллергенов с различными свойствами и перекрёстной реактивностью, и ответ на вопрос «какой белок» определяет тактику: можно ли завести собаку определённой породы, связаны ли симптомы с конкретным животным, следует ли ожидать перекрёстных реакций с кошкой или другими животными. Исследование rCan f 1 — часть компонентного алгоритма, который строится на параллельном определении IgE к нескольким аллергенам собаки.

Аллергены собаки — клинический контекст Can f 1:

• Can f 1 (липокалин) — мажорный аллерген, предмет данного теста. Липокалины — семейство небольших белков-переносчиков гидрофобных молекул, являющихся мажорными аллергенами многих млекопитающих: кошки (Fel d 4), лошади (Equ c 1), мыши (Mus m 1), крысы (Rat n 1), коровы (Bos d 5 — бета-лактоглобулин молока). Can f 1 продуцируется в больших количествах и обнаруживается в слюне, перхоти и моче собаки. Белок обладает исключительной летучестью и «липкостью» — он адсорбируется на частицах пыли, волокнах одежды, мягкой мебели и переносится в помещения, где собака никогда не находилась. Концентрация Can f 1 в домашней пыли квартир, где содержится собака, в десятки раз превышает фоновый уровень, и значимые количества сохраняются на протяжении месяцев после удаления животного.
• Can f 2 (липокалин) — второй липокалиновый аллерген собаки, сенсибилизация у 20–35% пациентов. Продуцируется в слюнных и околоушных железах. Может объяснять реакции у пациентов с отрицательным Can f 1.
• Can f 3 (сывороточный альбумин собаки) — сенсибилизация у 15–35% пациентов. Сывороточные альбумины высокогомологичны между видами млекопитающих. Через Can f 3 реализуется наиболее широкая перекрёстная реактивность: пациент с сенсибилизацией к альбумину собаки может реагировать на кошку (Fel d 2), лошадь (Equ c 3), корову (Bos d 6), свинью, кролика — всех млекопитающих, у которых сывороточный альбумин структурно сходен. При подтверждённой сенсибилизации к Can f 3 вопрос стоит шире, чем «аллергия на собаку»: это аллергия на альбумин млекопитающих, и реакции возможны при контакте с другими животными.
• Can f 4 (липокалин) — третий липокалиновый аллерген собаки.
• Can f 5 (простатический калликреин) — аллерген, продуцируемый предстательной железой кобелей. Присутствует в моче и перхоти интактных кобелей, практически отсутствует у кастрированных кобелей и сук. Сенсибилизация к Can f 5 выявляется у 30–40% пациентов с аллергией на собаку. Клиническая значимость этого аллергена уникальна: при изолированной сенсибилизации к Can f 5 пациент может переносить контакт с суками и кастрированными кобелями, реагируя только на интактных кобелей. Этот факт объясняет типичную жалобу: «На одних собак реагирую, на других — нет». Кроме того, Can f 5 гомологичен простатическому специфическому антигену (PSA) человека, и описана перекрёстная реактивность с семенной жидкостью мужчин — редкая, но документированная причина аллергических реакций при половом контакте.
• Can f 6 (липокалин) — ещё один липокалиновый аллерген, описанный как значимый у части пациентов. Гомологичен Fel d 4 кошки и Equ c 1 лошади, что обусловливает перекрёстную реактивность через липокалины между собакой, кошкой и лошадью.

Источники экспозиции: Can f 1 обнаруживается в перхоти, шерсти, слюне и моче собаки, а также в домашней пыли помещений, где содержится или содержалось животное. Частицы с адсорбированным Can f 1 мелкодисперсны (менее 5 мкм), легко поднимаются в воздух и длительно удерживаются во взвешенном состоянии. Это обусловливает два клинически значимых свойства: аллерген проникает в нижние дыхательные пути (бронхиальная астма) и переносится за пределы жилища с животным.
Can f 1 обнаруживается в значимых концентрациях в школах, офисах, кинотеатрах, общественном транспорте — то есть в помещениях, где собаки не присутствуют, но куда аллерген заносится на одежде и обуви владельцев. Это объясняет, почему пациент с аллергией на собаку может испытывать симптомы, не контактируя с животным напрямую: достаточно находиться рядом с владельцем собаки.
После удаления собаки из квартиры концентрация Can f 1 в домашней пыли снижается медленно — на протяжении 4–6 месяцев, а по некоторым данным до 12 месяцев. Мягкая мебель, ковры, матрасы, шторы и одежда являются основными резервуарами, из которых аллерген высвобождается постепенно. Простая уборка не устраняет экспозицию полностью; необходимы глубокая чистка или замена мягких поверхностей.
«Гипоаллергенные» породы собак — устойчивый маркетинговый миф. Все собаки продуцируют Can f 1 и другие аллергены независимо от длины шерсти, линьки и породы. Исследования не обнаружили достоверных различий в концентрации Can f 1 в домашней пыли между квартирами с «гипоаллергенными» породами (пудель, лабрадудль, бишон фризе) и квартирами с другими собаками.

Клиническое значение сенсибилизации

Особенности:

Положительный rCan f 1 подтверждает сенсибилизацию к мажорному липокалиновому аллергену собаки и в большинстве случаев объясняет клиническую реакцию на собак. Однако отрицательный rCan f 1 не исключает аллергию на собаку: 25–50% сенсибилизированных пациентов реагируют на другие аллергены — Can f 2, Can f 3 (альбумин), Can f 5 (простатический калликреин) или Can f 6. При отрицательном rCan f 1 и убедительном клиническом анамнезе аллергии на собаку необходимо исследование дополнительных компонентов.

Компонентная диагностика аллергии на собаку решает несколько практических задач. Определение конкретного белка-виновника позволяет прогнозировать, будет ли пациент реагировать на всех собак или только на определённых (Can f 5 — только интактные кобели). При сенсибилизации к Can f 3 (альбумин) реакции распространяются на других млекопитающих — кошку, лошадь, корову, — и тактика ведения шире, чем простое избегание собаки. При сенсибилизации к Can f 1 и Can f 6 (липокалины) перекрёстная реактивность с кошкой (Fel d 4) и лошадью (Equ c 1) возможна, хотя менее предсказуема, чем через альбумин.

Пациент, у которого «аллергия только на некоторых собак» — частая клиническая загадка, которую компонентная диагностика способна разрешить. Если сенсибилизация направлена на Can f 5 (простатический калликреин кобелей) — реакции на сук и кастрированных кобелей отсутствуют. Если на Can f 1 — реакции возникают на всех собак, но их выраженность может варьировать в зависимости от индивидуальной продукции Can f 1 конкретным животным, степени ухода за шерстью и вентиляции помещения.

Сочетанная аллергия на собаку и кошку — типичная ситуация, но её природа различна в зависимости от профиля. При сенсибилизации к альбумину (Can f 3 / Fel d 2) — это единый механизм через гомологичные белки, и реакция на обоих животных предсказуема. При сенсибилизации к видоспецифичным липокалинам (Can f 1 собаки, Fel d 1 кошки) — это две независимые сенсибилизации, и можно быть аллергиком к собаке, но не к кошке, и наоборот.

Перекрёстная реактивность:

• Через липокалины (Can f 1, Can f 2, Can f 6) — перекрёстная реактивность с липокалиновыми аллергенами других млекопитающих: кошки (Fel d 4), лошади (Equ c 1), мыши (Mus m 1), крысы (Rat n 1), кролика, коровы. Степень перекрёстной реактивности варьирует между видами; наиболее выражена связь Can f 6 с Fel d 4 кошки и Equ c 1 лошади. На практике это может проявляться реакциями на лошадей или грызунов у пациентов с подтверждённой аллергией на собаку.
• Через сывороточный альбумин (Can f 3) — широкая перекрёстная реактивность со всеми млекопитающими: кошка (Fel d 2), лошадь (Equ c 3), корова (Bos d 6 — молоко и мясо), свинья, кролик, хомяк, морская свинка. Альбумины млекопитающих гомологичны на 70–80%, и сенсибилизация к одному из них предсказывает реактивность к другим. При подтверждённой сенсибилизации к Can f 3 необходимо оценить переносимость контакта с другими животными и молочными/мясными продуктами (через Bos d 6 — перекрёстная реактивность коровьего молока с говядиной).
• С кошкой — перекрёстная реактивность реализуется через несколько механизмов: Can f 6 / Fel d 4 (липокалины), Can f 3 / Fel d 2 (альбумины). Мажорный аллерген кошки Fel d 1 (утероглобин) не имеет гомолога у собаки и не перекрещивается с Can f 1. Это означает, что пациент с изолированной сенсибилизацией к Can f 1 не обязательно реагирует на кошку, и наоборот.

Типичные проявления:

Наиболее частые проявления — аллергический ринит (заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу) и аллергический конъюнктивит (зуд и покраснение глаз, слезотечение), развивающиеся при контакте с собакой или пребывании в помещении, где содержится или содержалось животное. Симптомы могут возникать и без прямого контакта — при нахождении рядом с владельцем собаки (аллерген на одежде) или в общественных местах с высокой фоновой концентрацией Can f 1. Бронхиальная астма с обострениями при контакте с собакой — частое и клинически значимое проявление, особенно у детей. Обострение атопического дерматита при контакте с собакой описано как у детей, так и у взрослых.

Менее частые проявления включают контактную крапивницу в местах облизывания или царапин (слюна собаки — концентрированный источник Can f 1), острый бронхоспазм при посещении квартиры с собакой, а также перекрёстные реакции на других животных (кошка, лошадь, грызуны) при сочетанной сенсибилизации к альбумину или липокалинам.

Как работает анализ на специфические IgE

Метод ImmunoCAP определяет в крови уровень специфических IgE — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на конкретный аллерген. Именно эти антитела запускают симптомы аллергии: насморк, слезотечение, кожные реакции, затруднённое дыхание. Анализ позволяет установить, есть ли у пациента сенсибилизация к определённому веществу, и измерить её выраженность.

Платформа ImmunoCAP включает несколько типов тестов. Исследование цельного аллергенного экстракта подтверждает сенсибилизацию к источнику в целом — например, к эпителию кошки или пыльце берёзы. Молекулярные компоненты позволяют уточнить, к какому именно белку аллергена направлен ответ: это помогает разграничить истинную аллергию и перекрёстные реакции, когда организм реагирует на похожие белки из разных источников.

Знание конкретного белка-виновника имеет практическое значение. Одни белки связаны с риском системных реакций, другие — только с местными симптомами. Кроме того, результаты молекулярной диагностики учитываются при подборе аллерген-специфической иммунотерапии — единственного метода лечения, способного изменить течение аллергического заболевания, а не только устранить симптомы.

Подробнее о принципе работы метода, типах тестов и интерпретации результатов — на странице «Специфические IgE методом ImmunoCAP: принцип, возможности и границы применения анализа крови на аллергию»