Для врача 
Соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи
Информация об исследовании
Что такое соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи
Соотношение альбумин/креатинин (альбумин-креатининовый коэффициент, ACR — albumin-to-creatinine ratio) представляет собой расчётный показатель, получаемый путём деления концентрации альбумина в порции мочи на концентрацию креатинина в той же порции. Результат выражается в миллиграммах альбумина на грамм (или миллимоль) креатинина и отражает степень потери белка почками. Суть метода проста: креатинин выделяется с мочой относительно стабильно в течение суток, поэтому он выступает своеобразным внутренним стандартом, нормализующим концентрацию альбумина вне зависимости от того, насколько разведена или концентрирована моча в данный момент.
Традиционным «золотым стандартом» оценки потерь белка с мочой остаётся суточный сбор, однако на практике он связан с существенными неудобствами для пациента и высоким риском ошибок при сборе материала. Определение соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи решает эту проблему: достаточно однократного мочеиспускания, предпочтительно утренней средней порции. Исследование входит в категорию анализов на белки в моче и рекомендовано крупнейшими международными организациями, включая KDIGO, ADA и ESC, в качестве первичного скринингового инструмента для выявления альбуминурии.
Клиническое значение
Главная диагностическая ценность соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи состоит в раннем обнаружении повреждения клубочкового фильтра почек. Альбумин — это белок с молекулярной массой около 66 кДа, который в норме практически полностью задерживается гломерулярной базальной мембраной. Появление даже небольших количеств альбумина в моче сигнализирует о нарушении целостности этого барьера задолго до того, как снизится скорость клубочковой фильтрации или появятся клинические симптомы. Именно поэтому данный тест играет ключевую роль в диагностике и мониторинге хронической болезни почек.
Особое место показатель занимает при сахарном диабете. Диабетическая нефропатия развивается постепенно, и стадия умеренно повышенной альбуминурии (ранее обозначавшаяся как микроальбуминурия) является первым клинически распознаваемым признаком поражения почечной ткани. Регулярный скрининг позволяет начать нефропротективную терапию на обратимой стадии, существенно замедляя прогрессирование заболевания. Рекомендуется проводить это исследование ежегодно у всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа начиная с момента постановки диагноза, а при сахарном диабете 1 типа — спустя пять лет от дебюта болезни.
Помимо диабетической нефропатии, соотношение альбумин/креатинин информативно при артериальной гипертензии, поскольку альбуминурия отражает не только локальное почечное повреждение, но и системную эндотелиальную дисфункцию. Повышенный уровень этого показателя ассоциирован с увеличением сердечно-сосудистого риска независимо от других факторов. Проще говоря, появление белка в моче предупреждает врача об угрозе не только для почек, но и для сердца и сосудов. Тест также применяется для оценки эффективности нефропротективной терапии ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II, при мониторинге гломерулонефритов, системных васкулитов, преэклампсии у беременных и ряда аутоиммунных состояний, затрагивающих почечную паренхиму.
Ограничения метода
Несмотря на высокую практическую ценность, соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов. Интенсивная физическая нагрузка, лихорадка, инфекция мочевыводящих путей, выраженная гематурия и острые декомпенсированные состояния способны транзиторно повышать экскрецию альбумина, создавая ложноположительные результаты. По этой причине при впервые обнаруженном повышении показателя рекомендуется повторить исследование дважды в течение трёх месяцев и подтвердить стойкость изменений.
Существуют также индивидуальные факторы, влияющие на точность расчёта. Креатинин мочи зависит от мышечной массы, поэтому у пациентов с выраженным дефицитом мышечной ткани (пожилые люди, лица с кахексией) показатель может быть завышен, а у лиц с большой мышечной массой — занижен. Следует помнить, что данный тест оценивает именно альбуминовую фракцию и не заменяет определение общего белка мочи в тех клинических ситуациях, когда ожидается потеря иммуноглобулинов лёгких цепей или других неальбуминовых белков, например при множественной миеломе. В подобных случаях врач назначает дополнительные исследования для получения полной картины белкового состава мочи.
Когда назначают анализ
- Ранняя диагностика диабетической нефропатии — определение соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи является золотым стандартом скрининга поражения почек у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа
- Ежегодный скрининг микроальбуминурии у пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета, начиная с пятого года болезни при 1 типе и с момента постановки диагноза при 2 типе
- Мониторинг функции почек при артериальной гипертензии — выявление субклинического поражения органов-мишеней, в частности гипертензивной нефропатии
- Оценка сердечно-сосудистого риска , поскольку повышенная экскреция альбумина с мочой является независимым предиктором кардиоваскулярных осложнений даже при отсутствии заболеваний почек
- Диагностика и мониторинг хронической болезни почек (ХБП) — соотношение альбумин/креатинин в моче используется для классификации стадии заболевания по категориям альбуминурии A1–A3
- Контроль эффективности нефропротективной терапии (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II) по динамике уровня альбуминурии
- Обследование пациентов с метаболическим синдромом — выявление раннего почечного повреждения на фоне ожирения, инсулинорезистентности и дислипидемии
- Наблюдение за пациентами с гломерулонефритами различной этиологии для оценки активности заболевания и ответа на иммуносупрессивную терапию
- Скрининг нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, системные васкулиты), при которых почки нередко вовлекаются в патологический процесс
- Оценка белков в моче у беременных — раннее выявление преэклампсии и гестационного поражения почек, когда сбор суточной мочи затруднён или ненадёжен
- Преимущество перед суточным сбором мочи — определение соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи устраняет ошибки, связанные с неполным сбором, и может проводиться при амбулаторном визите
- Диспансерное наблюдение пациентов после трансплантации почки для раннего обнаружения рецидива нефропатии или хронического отторжения трансплантата
- Обследование пациентов с сердечной недостаточностью — альбуминурия отражает генерализованную эндотелиальную дисфункцию и ассоциирована с неблагоприятным прогнозом
- Дифференциальная диагностика протеинурии — изолированное повышение альбумина указывает на преимущественно клубочковое (гломерулярное) поражение, что помогает отличить его от канальцевых причин потери белка
Как подготовиться к анализу
Для получения достоверного результата анализа на соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи необходимо соблюдать ряд несложных правил. Это исследование позволяет выявить даже минимальные потери белка почками, поэтому правильная подготовка играет важную роль в точности диагностики.
Общие требования:
- Для исследования используется разовая (точечная) порция мочи. Предпочтительно собирать утреннюю среднюю порцию мочи, так как она наиболее стандартизирована и менее подвержена влиянию физической активности в течение дня.
- Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов без использования антисептических средств, достаточно теплой воды.
- Мочу следует собирать в стерильный одноразовый контейнер, который можно приобрести в аптеке. Первую небольшую порцию мочи нужно спустить в унитаз, а среднюю часть собрать в контейнер.
- Доставить собранный материал в лабораторию рекомендуется в течение двух часов после сбора.
Диета:
- За сутки до сбора мочи желательно исключить из рациона продукты, способные окрашивать мочу: свёклу, морковь, чернику.
- Накануне исследования не рекомендуется употреблять избыточное количество белковой пищи (мясо, рыба, творог в больших объёмах), поскольку высокая белковая нагрузка может временно повысить экскрецию альбумина.
- Потребление жидкости должно быть обычным. Не следует намеренно ограничивать или увеличивать питьевой режим.
Лекарственные препараты:
- Некоторые лекарственные средства могут влиять на уровень альбумина в моче. В частности, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и нестероидные противовоспалительные препараты способны изменять результаты исследования. Обязательно сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах.
- Самостоятельно отменять назначенную терапию нельзя. Вопрос о временной отмене лекарств решает только врач.
Другие ограничения:
- За 24 часа до сбора мочи следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок и занятий спортом, так как мышечное напряжение способно вызвать временное повышение выделения белка с мочой.
- Накануне исследования необходимо исключить употребление алкоголя.
- Желательно избегать значительного эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций в день сбора материала.
- Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи в период менструации. При необходимости проведения исследования в этот период следует проконсультироваться с врачом.
- Исследование нежелательно проводить в период острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, так как это может искажать результат.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽