Антиспермальные антитела в крови

Антиспермальные антитела представляют собой иммуноглобулины, которые иммунная система вырабатывает против сперматозоидов, восприняв их как чужеродные. Возможность такой реакции заложена в самом порядке развития половых клеток. Способность отличать собственные ткани от чужеродных иммунная система приобретает в раннем возрасте, ориентируясь на антигены (поверхностные белки клеток), присутствующие в организме в этот период. Сперматозоиды же созревают только с наступлением половой зрелости, когда формирование иммунной переносимости уже завершено. Их антигены в исходный набор признанных собственными не попадают, и для иммунной системы эти клетки изначально остаются потенциально чужеродными. 
В норме сперматозоиды изолированы от иммунной системы гематотестикулярным барьером — структурой, образованной плотными контактами между поддерживающими клетками (клетками Сертоли) в семенных канальцах яичка. Этот барьер предотвращает контакт развивающихся сперматозоидов с лимфоцитами и макрофагами. При повреждении этого барьера или при длительном контакте сперматозоидов с иммунными клетками формируется гуморальный иммунный ответ, и антитела начинают циркулировать в крови. Присутствие антиспермальных антител в крови указывает на системную сенсибилизацию к спермальным антигенам, но не отражает локальную продукцию антител в репродуктивном тракте.
Связываясь со сперматозоидами, антитела расстраивают их функцию несколькими путями: вызывают агглютинацию (склеивание) и комплемент-зависимую иммобилизацию, затрудняют прохождение через цервикальную слизь, подавляют капацитацию и акросомальную реакцию, блокируют связывание с блестящей оболочкой яйцеклетки и слияние с её мембраной. Клиническое значение во многом определяется локализацией: антитела на хвосте снижают подвижность и транспорт, а расположенные на головке нарушают взаимодействие с яйцеклеткой. У женщин антитела, связываясь со сперматозоидами, затрудняют их проникновение через цервикальную слизь. 

Клиническое значение

Антиспермальные антитела чаще выявляются после вазэктомии, операций на органах мошонки, травм, воспалительных заболеваний репродуктивных органов, обструкции семявыводящих путей и при признаках иммунологического нарушения сперматозоидной функции (агглютинация, снижение подвижности). Антиспермальные антитела в крови отражают системный иммунный ответ, но не показывают, есть ли антитела непосредственно на поверхности сперматозоидов. Именно антитела, связанные с живыми подвижными сперматозоидами, оказывают наиболее прямое влияние на фертильность. Поэтому анализ крови не заменяет прямую оценку эякулята — MAR-тест или immunobead test, которые выявляют антитела на сперматозоидах.

У женщин антиспермальные антитела в крови отражают системный иммунный ответ к сперматозоидным антигенам, но не доказывают наличие локального барьера для продвижения сперматозоидов. Для репродуктивной функции большее значение имеет локальный иммунный ответ в цервикальной слизи и секретах репродуктивного тракта, поскольку именно там сперматозоиды проходят первый барьер после полового контакта.

Положительный результат анализа крови наиболее информативен, если он сочетается с признаками иммунологического нарушения в эякуляте: агглютинацией сперматозоидов, снижением их прогрессивной подвижности или другими отклонениями в спермограмме. Изолированное обнаружение антител в крови без функциональных нарушений сперматозоидов имеет ограниченную диагностическую ценность. Отрицательный результат анализа крови не исключает иммунологическую причину бесплодия. Антительный ответ может быть преимущественно локальным, ограниченным репродуктивным трактом, и не сопровождаться повышением уровня циркулирующих антител. Изолированное обнаружение антител в крови без функциональных нарушений сперматозоидов имеет ограниченную диагностическую ценность.

Что влияет на результат анализа

Образование антиспермальных антител связано с состояниями, при которых сперматозоидные антигены становятся доступными иммунной системе. У мужчин основными факторами являются: травма яичка, перекрут яичка, вазэктомия, биопсия яичка, хирургическое лечение варикоцеле, крипторхизм, инфекции яичка и придатка (орхит, эпидидимит), а также обструкция семявыводящих путей любого генеза. После вазэктомии антитела сохраняются в крови у большинства мужчин в течение многих лет, что следует учитывать при планировании реконструктивных операций. У женщин антиспермальные антитела чаще выявляются при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза. Приём глюкокортикоидов и других иммуносупрессивных препаратов может снижать уровень антител, что учитывается при интерпретации результатов у пациентов, получающих такую терапию. На интерпретацию результата влияет биологическая среда, в которой определяются антитела. Антитела в крови, семенной плазме, цервикальной слизи и антитела, фиксированные на поверхности сперматозоидов, отражают разные уровни иммунного ответа. Эти данные не являются взаимозаменяемыми: результат крови не заменяет прямое исследование сперматозоидов, и наоборот. При отсутствии клинического контекста и функциональных нарушений сперматозоидов изолированная сывороточная положительность имеет ограниченное значение.