Антитела суммарные к тканям яичника: IgA, IgM, IgG

Исследование назначают при обследовании женщин с преждевременным угасанием функции яичников — прекращением регулярных менструаций и снижением выработки половых гормонов до 40 лет. Часть таких случаев имеет аутоиммунную природу, когда иммунная система начинает реагировать на собственную ткань яичника, вызывая её воспаление (аутоиммунный оофорит) и постепенное истощение запаса яйцеклеток. Анализ помогает оценить, есть ли признаки подобной аутоиммунной реакции, и применяется в комплексном обследовании при бесплодии, нарушениях менструального цикла и раннем снижении овариального резерва, особенно если у женщины уже выявлены другие аутоиммунные заболевания или есть семейная предрасположенность к ним. Выявление аутоиммунного компонента важно потому, что меняет тактику ведения: определяет направление дальнейшего обследования и наблюдения за функцией яичников и других эндокринных органов. 
Тест выявляет суммарные антитела классов IgA, IgM и IgG, реагирующие с тканью яичника и обладает наибольшей клинической ценностью при интерпретации в комплексе с гормональным профилем, репродуктивным анамнезом и другими аутоиммунными маркёрами. В отличие от антител к стероидпродуцирующим клеткам, направленных против конкретных ферментов синтеза гормонов, антитела к ткани яичника могут реагировать с разными её компонентами — оболочкой яйцеклетки, клетками фолликула, клетками, вырабатывающими гормоны. Особенно информативен результат у женщин с уже выявленными аутоиммунными заболеваниями, признаками полигландулярного синдрома или семейной предрасположенностью к аутоиммунным эндокринопатиям. При положительном результате врач может расширить обследование на сопутствующие аутоиммунные нарушения, прежде всего со стороны щитовидной железы и надпочечников. Материалом служит венозная кровь; наличие и уровень антител могут меняться со временем и на фоне лечения, поэтому при необходимости анализ повторяют для оценки динамики.

Клиническое значение

Положительный результат указывает на присутствие антител, реагирующих с тканью яичника, и поддерживает предположение об аутоиммунном компоненте преждевременной недостаточности яичников. Клиническая значимость результата возрастает, когда он сочетается с другими признаками аутоиммунного процесса: иными аутоиммунными заболеваниями, лимфоцитарным воспалением яичника по данным биопсии, антителами к стероидпродуцирующим клеткам или к коре надпочечников. В таких случаях положительный результат помогает отнести преждевременную недостаточность яичников к аутоиммунной форме и обосновывает поиск сопутствующих аутоиммунных эндокринопатий, прежде всего со стороны щитовидной железы и надпочечников.

Выявление аутоиммунной природы заболевания имеет практическое значение для тактики ведения. Аутоиммунный оофорит нередко входит в состав полигландулярных аутоиммунных синдромов, при которых поражение яичников сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом 1-го типа. Поэтому при положительном результате обоснованы дополнительное обследование на эти состояния и динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить вовлечение других эндокринных желёз. У женщин репродуктивного возраста выявление аутоиммунного механизма также учитывается при планировании беременности и выборе тактики вспомогательных репродуктивных технологий.

Отрицательный результат снижает вероятность присутствия антител к ткани яичника, но не исключает аутоиммунную природу заболевания: при истинном аутоиммунном поражении яичников эти антитела выявляются не всегда, а ведущую роль в повреждении ткани играют клеточные механизмы иммунитета, которые данный тест не оценивает. При сохраняющемся клиническом подозрении на аутоиммунный процесс акцент смещают на более специфичные исследования (антитела к стероидпродуцирующим клеткам, к 21-гидроксилазе, к тиреоидной пероксидазе) и на поиск сопутствующих аутоиммунных эндокринопатий. Если признаков аутоиммунного заболевания нет, диагностический поиск направляют на другие причины преждевременной недостаточности яичников: генетические (синдром Тёрнера, премутация гена FMR1), ятрогенные (после химио- или лучевой терапии, операций на яичниках), инфекционные и идиопатические.

Что влияет на результат анализа

Тест обладает невысокой специфичностью: антитела к ткани яичника могут выявляться и у части женщин без нарушения функции яичников, поэтому изолированно положительный результат у здоровой женщины не означает заболевания и интерпретируется только в комплексе с клинической картиной. По этой же причине, из-за множественности потенциальных антигенов в ткани яичника и вариабельности результатов, международные рекомендации (ESHRE) не относят антитела к ткани яичника к числу рекомендованных для рутинного скрининга при преждевременной недостаточности яичников, отдавая приоритет антителам к тиреоидной пероксидазе и к 21-гидроксилазе; этот тест используется как дополнительный, по решению врача в конкретной клинической ситуации. На клиническую значимость результата влияют возраст и репродуктивный статус: при естественном угасании функции яичников в позднем репродуктивном возрасте аутоиммунный механизм менее вероятен, чем при недостаточности до 40 лет. Сопутствующие аутоиммунные заболевания (тиреоидит, сахарный диабет 1-го типа, надпочечниковая недостаточность, витилиго) повышают вероятность того, что положительный результат отражает реальный аутоиммунный процесс. Беременность, послеродовой период, острые инфекции и иммуносупрессивная терапия могут изменять уровни антител, что также учитывают при оценке результата.