Антитела суммарные к стероидпродуцирующим клеткам яичка: IgA, IgM, IgG

Исследование назначают мужчинам при подозрении на аутоиммунное поражение яичек, особенно когда оно развивается на фоне или одновременно с воспалением других эндокринных органов: коры надпочечников, щитовидной или паращитовидных желёз. Подобное сочетание носит название аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС) и чаще проявляется либо при синдроме 1-го типа, развивающемся в детском возрасте, либо при синдроме 2-го типа во взрослом возрасте. Повреждение клеток Лейдига яичка иммунной системой приводит к снижению продукции тестостерона и развитию первичного гипогонадизма: ослаблению полового влечения, эректильной дисфункции, уменьшению объёма яичек, бесплодию, утомляемости, потере мышечной массы, у подростков — задержке полового созревания. Анализ показан мужчинам с установленным первичным гипогонадизмом неясного происхождения, при симптомах надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона), при наличии нескольких эндокринных аутоиммунных заболеваний у пациента или его близких родственников, а также при бесплодии с лабораторной картиной первичной тестикулярной недостаточности (повышенные ФСГ и ЛГ при сниженном тестостероне). 
Тест выявляет суммарные аутоантитела классов IgA, IgM и IgG, реагирующие со стероидпродуцирующими клетками. Их мишенями могут быть ферменты стероидогенеза, общие для клеток Лейдига яичка и клеток коры надпочечников, поэтому положительный результат отражает аутоиммунную реактивность к стероидогенным тканям. Такой результат не локализует поражение только в яичках или только в надпочечниках, поэтому его клиническое значение определяется сочетанием с симптомами, гормональным профилем и признаками других аутоиммунных эндокринопатий. Материалом служит венозная кровь; в отличие от генетических исследований, наличие и уровень аутоантител могут меняться по мере развития заболевания и на фоне лечения, поэтому при необходимости анализ повторяют для оценки динамики.

Клиническое значение

Положительный результат указывает на аутоиммунную реактивность к стероидпродуцирующим тканям и поддерживает версию аутоиммунного поражения яичек, особенно если у пациента уже есть первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона или другие компоненты аутоиммунного полигландулярного синдрома. Аутоиммунное поражение клеток Лейдига — редкая причина мужского гипогонадизма в общей популяции, однако клинически значимая часть случаев встречается при полигландулярном синдроме 1-го типа (известном также под аббревиатурой APECED: аутоиммунная полиэндокринопатия, кандидоз, эктодермальная дистрофия), где тестикулярная недостаточность развивается приблизительно у 15% мужчин, и при синдроме 2-го типа во взрослом возрасте. Перекрёстная реактивность с клетками коры надпочечников объясняется общими антигенами-ферментами стероидогенеза (17α-гидроксилазой, P450scc, 3β-гидроксистероид-дегидрогеназой), поэтому положительный результат служит основанием для углублённого обследования на надпочечниковую недостаточность даже при отсутствии её клинических проявлений. Результат помогает объединить нарушения функции яичек и надпочечников в единую аутоиммунную картину и определить направление дальнейшего эндокринологического обследования.

В прогностическом отношении выявление антител к стероидпродуцирующим клеткам повышает риск развития или прогрессирования болезни Аддисона у клинически здоровых носителей и помогает выявить лиц, нуждающихся в регулярном эндокринологическом наблюдении. Положительный результат служит показанием для целенаправленного определения антител к 21-гидроксилазе или антител к коре надпочечников, оценки функции коры надпочечников (уровни кортизола, АКТГ, ренина, при необходимости стимуляционный тест с АКТГ), а также для исключения других компонентов полигландулярного синдрома: аутоиммунного тиреоидита, гипопаратиреоза, сахарного диабета 1-го типа, целиакии. Антитела к стероидпродуцирующим клеткам дополняют картину адренокортикальной аутоиммунности и могут быть выявлены даже при отрицательных 21-OH антителах, расширяя оценку аутоиммунного риска.

Отрицательный результат снижает вероятность аутоиммунной реакции именно к стероидпродуцирующим клеткам яичек и надпочечников. При первичном гипогонадизме или подозрении на полигландулярный синдром он помогает сузить круг вероятных аутоиммунных механизмов и сместить акцент на другие причины: генетические (синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы, мутации рецептора ЛГ), ятрогенные (после химио- или лучевой терапии, орхиэктомии), последствия травмы или перенесённой инфекции (паротитный орхит), а также идиопатические формы. При клинических признаках надпочечниковой аутоиммунности ключевое значение сохраняют антитела к 21-гидроксилазе или антитела к коре надпочечников, поскольку именно они являются основными маркёрами аутоиммунной болезни Аддисона и риска её развития. Результат интерпретируется в комплексе с клинической картиной, гормональным профилем (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин) и при необходимости дополнительным аутоиммунным обследованием.

У клинически здоровых мужчин без признаков поражения яичек или надпочечников тест не используется как скрининговый: его предиктивная ценность вне клинического контекста ограниченна. Международные рекомендации не поддерживают рутинный поиск антител к клеткам Лейдига у всех мужчин с бесплодием в отсутствие подтверждённой первичной тестикулярной недостаточности или клинических признаков аутоиммунной эндокринопатии. Основная клиническая ценность исследования реализуется в группе с уже установленным или подозреваемым диагнозом: первичный гипогонадизм неясной природы, болезнь Аддисона, аутоиммунный полигландулярный синдром, аутоиммунный полигландулярный фенотип в семейном анамнезе.

Что влияет на результат анализа

Уровни аутоантител могут меняться в зависимости от стадии и активности аутоиммунного процесса, поэтому однократный отрицательный результат при клиническом подозрении не исключает заболевания и может потребовать повторного исследования. Длительная иммуносупрессивная или глюкокортикоидная терапия может снижать титры антител, поэтому при оценке результата важно учитывать получаемое лечение. На клиническую интерпретацию результата влияет возраст (синдром 1-го типа проявляется преимущественно в детском возрасте, 2-го типа — в зрелом), наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний (тиреоидит, сахарный диабет 1-го типа, витилиго, аутоиммунный гепатит) и семейный анамнез эндокринных аутоиммунных синдромов. Сочетание нескольких аутоантител (к стероидпродуцирующим клеткам, к 21-гидроксилазе, к ТПО, к островковым клеткам) значительно повышает вероятность развития полигландулярного синдрома и определяет тактику наблюдения.