Антитела к кардиолипину в крови (суммарно IgA, IgM, IgG)

Антитела к кардиолипину (аКЛ, aCL) относятся к группе антифосфолипидных антител и направлены против комплексов, содержащих кардиолипин и связанные с фосфолипидами белки плазмы, прежде всего β2-гликопротеин I. Кардиолипин представляет собой отрицательно заряженный фосфолипид, присутствующий в клеточных мембранах. При антифосфолипидном синдроме формируется аутоиммунный ответ к фосфолипид-белковым комплексам, который способен изменять взаимодействие клеток эндотелия, тромбоцитов и компонентов системы свертывания крови и создавать условия для патологического тромбообразования. Аутоантитела этого спектра связаны как с сосудистыми тромбозами, так и с нарушением плацентарного кровообращения и акушерскими осложнениями.
Данное исследование одновременно выявляет антитела к кардиолипину классов IgG, IgM и IgA и используется как скрининговый тест для обнаружения кардиолипиновой аутоиммунной реактивности. Результат отражает совокупное присутствие трёх классов антител и не показывает, какой именно изотип обусловил повышение. Это принципиально важно при дальнейшем обследовании на антифосфолипидный синдром: современные лабораторные критерии учитывают отдельно определяемые аКЛ классов IgG и IgM, тогда как IgA не входит в лабораторный домен классификационных критериев ACR/EULAR 2023. Поэтому положительный суммарный результат служит основанием для более детальной оценки антифосфолипидного профиля, включая раздельное исследование аКЛ IgG и IgM, антител к β2-гликопротеину I и волчаночного антикоагулянта.

Клиническое значение

Антитела к кардиолипину исследуют прежде всего при подозрении на антифосфолипидный синдром (АФС) , системное аутоиммунное состояние, при котором стойкое присутствие антифосфолипидных антител связано с повышенной склонностью к тромбозам и характерным акушерским осложнениям. Тромботические проявления могут затрагивать венозное, артериальное и микроциркуляторное русло: к типичным клиническим ситуациям относятся тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, ишемический инсульт и другие артериальные тромбозы, особенно если они возникают в молодом возрасте, повторяются или развиваются без убедительного провоцирующего фактора. Вероятность клинически значимого АФС определяется не самим фактом обнаружения аКЛ, а устойчивостью антител во времени, их уровнем и сочетанием с другими антифосфолипидными антителами. 
При акушерском антифосфолипидном синдроме аутоантитела связаны с нарушением процессов имплантации, функции трофобласта, плацентарного кровообращения и локальной системы гемостаза. Клинически это может проявляться повторными потерями беременности, внутриутробной гибелью плода, плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода и тяжёлыми гипертензивными осложнениями беременности. Поэтому исследование антифосфолипидных антител входит в обследование женщин с клинической картиной, позволяющей подозревать акушерский АФС, особенно при сочетании репродуктивных осложнений с тромбозами или другими признаками системного аутоиммунного процесса. Современные критерии АФС включают отдельный акушерский клинический домен, однако лабораторное подтверждение основано на стойком выявлении критерийных антифосфолипидных антител. 
АФС может развиваться как самостоятельное заболевание или сочетаться с системной красной волчанкой и другими системными аутоиммунными заболеваниями . У пациентов с СКВ выявление антифосфолипидных антител имеет дополнительное прогностическое значение, поскольку определённые антительные профили связаны с повышенным риском тромботических и акушерских событий. Наибольший риск характерен для стойкого присутствия волчаночного антикоагулянта, сочетания нескольких типов антифосфолипидных антител и устойчиво высоких уровней аКЛ или антител к β2-гликопротеину I. Изолированная временная позитивность аКЛ, особенно при невысоком уровне, относится к значительно менее значимому профилю. 
При выявлении антител важна стойкость аутоиммунного ответа . Антитела к кардиолипину способны временно появляться во время некоторых инфекций и других состояний, сопровождающихся активацией иммунной системы, и такая транзиторная реакция обычно имеет меньшую связь с характерными для АФС тромбозами. Поэтому устойчивость критерийных антифосфолипидных антител подтверждают повторным исследованием с интервалом не менее 12 недель. Именно персистенция антител позволяет отличить стабильный антифосфолипидный профиль от кратковременной серологической реакции. 
Суммарный результат IgG+IgM+IgA выполняет скрининговую функцию и не позволяет определить индивидуальный риск АФС по классу антител . Классы IgG и IgM учитываются раздельно в современных классификационных критериях, причём их клиническая значимость различается; IgA-аКЛ относят к некритерийным антифосфолипидным антителам и рассматривают преимущественно как дополнительную информацию в отдельных диагностически сложных случаях. Поэтому после положительного суммарного скрининга требуется раздельная характеристика критерийных антител, особенно если исследование проводится на фоне тромбоза, акушерских осложнений или системного аутоиммунного заболевания. 
Клинический риск при антифосфолипидной аутоиммунности зависит от полного антифосфолипидного профиля . Изолированное выявление одного типа антител обычно связано с меньшим риском, тогда как сочетание аКЛ с антителами к β2-гликопротеину I и волчаночным антикоагулянтом формирует более значимый профиль. Особенно неблагоприятным считается устойчивое сочетание всех трёх основных групп, так называемая тройная позитивность. Поэтому суммарные антитела к кардиолипину являются одним звеном лабораторного обследования и приобретают наибольшую клиническую информативность в сочетании с результатами других исследований антифосфолипидного спектра и анамнезом тромботических или акушерских событий.

Что влияет на результат

Иммунная активация при некоторых инфекционных заболеваниях может сопровождаться временным появлением антител к кардиолипину. Такие антитела нередко исчезают после разрешения инфекционного процесса, поэтому впервые выявленная позитивность требует оценки её стойкости во времени, если исследование проводится в рамках обследования на АФС. Концентрация аКЛ может меняться, а однократный положительный результат не характеризует персистирующий антифосфолипидный профиль. Для клинически значимой оценки АФС принципиально различаются транзиторное обнаружение антител и их повторное выявление с интервалом не менее 12 недель.