Антитела IgG к аннексину V в крови

Аннексин V, или аннексин A5 (Annexin A5, ANXA5), представляет собой кальций-зависимый фосфолипид-связывающий белок с выраженными антикоагулянтными свойствами. Он связывается преимущественно с отрицательно заряженными фосфолипидами, включая фосфатидилсерин, и формирует на мембранной поверхности упорядоченный слой, который ограничивает доступ факторов свертывания к фосфолипидам и снижает интенсивность образования тромбина. Аннексин V экспрессируется эндотелиальными клетками и трофобластом и в высокой концентрации присутствует на поверхности плацентарных ворсин, где участвует в поддержании гемостатического равновесия на границе материнского кровотока и плаценты. Нарушение этого защитного механизма рассматривается как один из возможных патогенетических путей тромботических и акушерских проявлений антифосфолипидного синдрома. 
При аутоиммунном ответе к аннексину V образуются антитела различных классов, среди которых наиболее последовательно изучены IgG и IgM. Для IgG к аннексину V накоплена более убедительная связь с антифосфолипидным синдромом, особенно с его акушерским фенотипом: в систематическом обзоре и метаанализе 2026 года IgG выявлялись у 21,2% пациентов с акушерским АФС против 4,0% в контрольных группах, тогда как IgM встречались реже и демонстрировали более слабые ассоциации. Антитела IgG к аннексину V относятся к некритериальным антифосфолипидным аутоантителам; классификационные критерии АФС 2023 года включают волчаночный антикоагулянт, IgG/IgM к кардиолипину и IgG/IgM к β2-гликопротеину I, поэтому исследование IgG к аннексину V применяется в расширенной оценке аутоантительного профиля. 
Предполагаемый патогенетический эффект антител связан с нарушением связывания аннексина V с фосфолипидной поверхностью и уменьшением её антикоагулянтного покрытия. Экспериментальные исследования показали, что антифосфолипидные антитела способны нарушать формирование слоя аннексина V, повышать доступность анионных фосфолипидов для коагуляционных реакций и усиливать образование тромбина. Прямые антитела к аннексину V рассматриваются как одна из аутоантительных специфичностей, способных участвовать в этом механизме. Для плаценты такое взаимодействие имеет особое значение, поскольку поверхность трофобласта постоянно контактирует с материнской кровью и нуждается в эффективном локальном контроле коагуляции.

Клиническое значение

При акушерском антифосфолипидном синдроме IgG к аннексину V являются одним из наиболее изученных некритериальных аутоантительных маркеров. Их клиническая значимость связана с предполагаемым нарушением антикоагулянтной защиты поверхности трофобласта и плацентарных ворсин, что может способствовать локальной активации свертывания и нарушению функции плаценты. Современный метаанализ 58 исследований, включивший 6960 пациентов и 2417 лиц контрольных групп, показал наиболее выраженное накопление IgG к аннексину V именно при акушерском АФС; акушерский фенотип независимо ассоциировался с более высокой распространённостью этих антител. Поэтому определение IgG к аннексину V может расширять лабораторную характеристику антифосфолипидной аутоиммунности у пациенток с клиническими проявлениями акушерского АФС, включая ситуации, когда стандартный профиль антифосфолипидных антител не полностью отражает клиническую картину. 
При тромботических проявлениях IgG к аннексину V также могут входить в расширенный антифосфолипидный профиль. Связь этого маркера с артериальными и венозными тромбозами была показана в отдельных исследованиях пациентов с системной красной волчанкой и АФС; в одном из классических исследований IgG к аннексину V выявлялись у 19% пациентов с СКВ и значительно чаще сочетались с артериальными или венозными тромбозами и потерями беременности. Современные объединённые данные подтверждают присутствие IgG к аннексину V и при тромботическом АФС, хотя частота их выявления при изолированном тромботическом фенотипе ниже, чем при акушерском АФС. В этом клиническом контексте результат дополняет характеристику аутоантительного ответа, особенно у пациентов с тромбозами и признаками антифосфолипидной аутоиммунности. 
При клинических проявлениях АФС и отрицательных критерийных антифосфолипидных антителах определение IgG к аннексину V может выявить дополнительную аутоантительную реактивность, которая не обнаруживается стандартными лабораторными тестами. По данным метаанализа 2026 года, эти антитела выявлялись приблизительно у 20,4% пациентов в серонегативных АФС-когортах. Аналогичная закономерность отмечена при системной красной волчанке: у пациентов с АФС-ассоциированными клиническими проявлениями IgG к аннексину V встречались чаще, чем при СКВ без таких проявлений. Исследование может дополнять расширенный антифосфолипидный профиль при тромботическом или акушерском фенотипе, когда волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину I не полностью объясняют клиническую картину.

Количественный результат отражает выраженность IgG-ответа к аннексину V, однако величина показателя сама по себе не используется для расчёта индивидуального риска тромбоза или осложнений беременности.

Что влияет на результат

Острые и недавно перенесённые инфекции могут сопровождаться временным появлением различных аутоантител, включая IgG к аннексину V. Повышение антител этого типа описано, в частности, при COVID-19, причём частота положительных результатов увеличивалась на более поздних этапах инфекции. Поэтому впервые выявленное повышение IgG к аннексину V во время инфекционного заболевания следует оценивать с учётом возможной транзиторной иммунной активации и, при необходимости, динамики антител после выздоровления. Системные аутоиммунные заболевания могут сопровождаться повышением IgG к аннексину V независимо от наличия классического антифосфолипидного синдрома. Такие антитела описаны при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном артрите и других аутоиммунных состояниях, поэтому положительный результат в этой группе пациентов отражает более широкий аутоантительный профиль и требует сопоставления с тромботическими или акушерскими проявлениями и другими антифосфолипидными антителами.