Для врача 
Скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD, с 18 лет
Информация об исследовании
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле MDRD, на протяжении многих лет является одним из базовых лабораторных показателей для оценки функции почек у взрослых пациентов. Несмотря на появление более современных формул, метод MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) продолжает применяться в клинической практике и лабораторной диагностике, особенно у пациентов с уже сниженной функцией почек.
СКФ отражает суммарную фильтрационную способность почек и характеризует объём плазмы крови, очищаемой клубочками за единицу времени. Прямое измерение истинной СКФ в рутинной практике невозможно, поэтому используются расчётные формулы, основанные на эндогенных маркерах, главным образом на уровне креатинина сыворотки крови. Формула MDRD была разработана на основе крупного клинического исследования пациентов с хронической болезнью почек и предназначена для оценки сниженной фильтрационной функции. Расчёт СКФ по формуле MDRD основан на концентрации креатинина сыворотки крови, возрасте и поле пациента. Принципиальным моментом является возрастное ограничение: формула MDRD применяется исключительно у пациентов старше 18 лет. У детей и подростков расчёт СКФ проводится с использованием специализированных педиатрических формул, так как физиологические особенности роста и развития делают MDRD некорректной в младших возрастных группах.
Формула MDRD демонстрирует наибольшую точность при значениях СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² и именно в этом диапазоне имеет наибольшую клиническую ценность. При значениях СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м² формула MDRD склонна к систематической недооценке истинной фильтрационной функции почек, это ограничивает её использование в скрининге, профилактических обследованиях и у пациентов с нормальной или умеренно сниженной функцией почек. В этих клинических ситуациях предпочтение отдается формулам CKD-EPI.
Существенные ограничения формулы MDRD связаны с зависимостью креатинина от мышечной массы и белкового обмена. У пациентов с выраженной саркопенией, кахексией, ампутациями, нейромышечными заболеваниями или, наоборот, при высокой мышечной массе, расчётная СКФ может существенно отличаться от истинной. В этих случаях рекомендуется оценка функции почек - расчёт СКФ по цистатину C (2012).
Когда назначают анализ
Как подготовиться к анализу
Расчётная скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD отражает оценочную фильтрационную способность почек на основании концентрации креатинина сыворотки с поправкой на возраст и пол. Показатель используется для выявления хронической болезни почек и её стадирования. Формула MDRD валидирована для взрослых с 18 лет и наиболее устойчива при сниженной фильтрации. У лиц с сохранной функцией почек расчётное значение менее точно и не служит самостоятельным критерием диагноза.
Формулы MDRD и CKD-EPI используют один и тот же исходный показатель — креатинин сыворотки, но различаются математической моделью и точностью в разных диапазонах фильтрации. CKD-EPI обычно точнее при значениях, близких к норме, тогда как MDRD сопоставима с CKD-EPI при сниженной функции почек. Выбор формулы для интерпретации определяется клиническим контекстом и предпочтениями лечащего врача — нефролога или терапевта.
Расчётная СКФ — основной лабораторный параметр для стадирования хронической болезни почек согласно действующим клиническим рекомендациям. Стадия устанавливается с учётом значения СКФ, наличия альбуминурии или протеинурии, данных визуализации и продолжительности изменений не менее трёх месяцев. Однократное определение совместимо с предварительной оценкой, но окончательное стадирование проводится нефрологом на основании совокупности лабораторных и клинических данных.
Достоверность расчётной СКФ зависит от концентрации креатинина сыворотки, которая определяется не только клубочковой фильтрацией, но и мышечной массой, возрастом, полом, характером питания и приёмом ряда препаратов. У пациентов с нестандартной мышечной массой, при беременности, при острой почечной недостаточности и в крайних возрастных группах формула MDRD даёт менее точные оценки. Интерпретация результата проводится врачом с учётом клинического контекста.
Направление на расчёт СКФ по MDRD обычно оформляет терапевт, нефролог, кардиолог, эндокринолог или уролог в рамках обследования при подозрении на хроническую болезнь почек, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, перед назначением препаратов с почечным путём выведения и при контрастных исследованиях. Решение о включении показателя в диагностический алгоритм определяется клинической задачей и сопутствующими состояниями пациента.
Интерпретация сниженной расчётной СКФ относится к компетенции лечащего врача, чаще нефролога или терапевта, и опирается на повторное определение креатинина, оценку альбуминурии, ультразвуковое исследование почек, анализ сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Однократное снижение совместимо как с острым процессом, так и с хронической болезнью почек; разграничение проводится при динамическом наблюдении в течение не менее трёх месяцев.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽